農民工工傷死亡賠償協議書(精選3篇)
農民工工傷死亡賠償協議書 篇1
甲方:____________
乙方:____________
甲、乙雙方因乙方工傷事故賠償問題,經自願、平等協商一致,簽訂本協議,並嚴格按照本協議書條款執行:
1、乙方於今年進入甲方維修隊任職雜工員工。於______年______月______日在深圳市________________________工程施工時,由於乙方擅自操作抽水機並導致其右手被嚴重擠傷(第2-5指毀損傷)。後甲方及時送往深圳市__________人民醫院接受治療,治療期間甲方派專人對乙方進行護理,並已支付其在工傷治療期間的一切費用(含醫療費)。現已癒合出院。
2、本協議自簽訂時生效。
甲方(簽字):____________乙方(簽字按手模):____________
______年______月______日______年______月______日
農民工工傷死亡賠償協議書 篇2
工傷死亡賠償協議書範文
甲方:__________________公司
法定代表人:_________________,職務:_________________
乙方:_________________1、__________,__________之妻。身份證號碼:_________________………。
2、__________,__________之子,身份證號碼:_________________………。
3、__________,__________之父。身份證號碼:_________________………。
4、__________,__________之母。身份證號碼:_________________………。
乙方__________之夫__________系甲方工人,因工作原因於_____________年_____月_____日發生工傷事故,因醫治無效於_____________年_____月__________日死亡。__________,性別,
歲,身份證號碼:_____________,供養親屬及直系親屬身份情況:_________________
父親:_________________,年齡:_________________歲,出生日期:______________年__________月__________日,家庭住址:_________________;
母親:_________________,年齡:_________________歲,出生日期:______________年__________月__________日,家庭住址:_________________;
配偶:_________________年齡:_________________歲,出生日期:______________年__________月__________日,家庭住址:_________________;
子女:_________________年齡:_________________歲,出生日期:______________年__________月__________日,家庭住址:_________________;
為妥善解決__________死亡善後事宜,甲、乙雙方依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關法律法規,本著平等協商、互諒互讓的原則,經自願協商達成如下協議:_________________
一、賠償金額:_________________
甲方向乙方支付各項賠償金共計
萬元,該費用包含依照《工傷保險條例》甲方應依法支付的全部費用,包括但不限於喪葬補助金、供養親屬撫卹金、一次性工亡補助金等,雙方對該資料依法進行了核算。經乙方確認,乙方已明確知悉相關法律或政策規定的各項權利,除上述費用外,乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。
乙方及其近親屬自願放棄基於_______________工傷死亡所產生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利,不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議,否則乙方應無條件返還甲方支付的全部款項。
二、付款方式和期限:_________________
甲方於_____________年_____月__________日前支付乙方全部賠償金,支付方式為現金支付,乙方開具收款收條。該款項在乙方的分配方式為:______________人民幣元,_______________人民幣
元,_______________人民幣元,_______________人民幣元,乙方各位成員不持異議。如由此引發爭議,概由乙方自行負責,與甲方無關。
三、違約責任:_________________
1、甲方遲延付款的,乙方有權要求甲方一次性支付餘款。乙方違約的,需支向甲方支付人民幣元作為違約金。
2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的,應當向對方支付實現債權的費用,包括但不限於調查取證費、交通費、通訊費、律師費等。
3、乙方保證在簽署本協議時,確認其為_______________的全部直系親屬,並已得到所有近親屬的授權及認可,已清楚瞭解自己在協議中的權利義務,已就協議中所涉及的法律問題及其他問題諮詢相關專業人士,並清楚明白,甲、乙雙方在自願的基礎上籤訂本協議。
四、其他
1、甲、乙雙方如發生爭議,應當友好協商解決。如協商不成,任何一方均有權將爭議提交甲方所在地人民法院訴訟解決。
2、協議簽訂後,雙方再無其他爭議,任何一方不得反悔。
3、本協議一式份,甲乙雙方各執份,自雙方簽章之日起生效。
甲方(簽章):_________________乙方簽字:_________________
年月日年月日
附件:_________________1、戶口簿影印件;2、父母配偶身份證影印件。
農民工工傷死亡賠償協議書 篇3
甲方:_______________
乙方:_____系受害人父親,身份證號:_____)
_____(系受害人妻子,身份證號:_____)
受害人_____,姓別_____,_____年_____月_____日出生,身份證號:__________,其於_____年_____月_____日在甲方單位工作期間發生工傷傷害,經甲方全力搶救,及時送往_____醫院因搶救無效於當日死亡。現乙方受受害人供養的全體親屬委託(特別授權)處理王建明死亡的相關善後事宜,與甲方本著平等自願、協商一致的原則,依據《工傷保險條例》等法律法規的規定,達成如下協議:
一、本次事件,就乙方親屬王建明的死亡後果,甲方願意承擔工亡賠償責任。
二、賠償物件(供養親屬):
父親:_____,出生日期_____,職業,家庭住址_____,身份證號:_____
甲方:日期:
乙方:日期:
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