國內船舶保險投保單開頭
保單號:_________
投保人:_________
地址:_________
電話:_________
茲將下列船舶向本保險公司投保國內船舶保險:
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│船名│種類│用途│製造│總噸位│載重│保險│費率│保險費│承運貨物責│
│船號│
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│年份│或馬力│噸 │金額│
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│任險保險費│
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│原值│
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│淨值│
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│估價│
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│船行範圍:
│船行證書編號: │投保人簽章:│
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│
│總保險金額:人民幣
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│
├───────────────────────────┤
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│保險費總數:人民幣
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│
├───────────────────────────┤ 年 月 日 │
│保險期限:個月自 年 月 日零時起至 年月日二十四時止│
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│
│分│船殼及附屬裝置:
│備 注:
│代理單位蓋章│
│項├───────────────┤
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│保│機器裝置及附件:
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│
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│險├───────────────┤
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│
│金│舵、桅、錨、櫓子船:
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│額├───────────────┤
│年 月 日 │
│ │其他附屬船具:
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注意:本投保單在未經保險公司同意或未簽發保險單之前,不發生保險效力。
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