民事調解協議書範本
甲方:×××(犯罪嫌疑人×××家屬)
乙方:×××(被害人本人或被害人×××家屬)
因×××致傷×××一事,現雙方經協商一致,達成以下協議,共同遵守:
一、甲方就×××致傷×××,向乙方表示誠摯的道歉;
二、甲方於20xx年x月×日前賠償×××各項損失×××元,此賠償為一次性解決問題,以後甲方不得以任何理由就此事向甲方或犯罪嫌疑人×××提出賠償;
三、乙方在收取甲方款項時,須向甲方出具收據,並出具諒解書,請求司法機關從輕處理×××;
四、本協議自雙方簽字即生效,不得反悔。
本協議一式三份,雙方各執一份,派出所留存一份。
甲方:××× 乙方:×××
20xx年x月×日
附:2、 收 據
今收到×××家屬因×××致傷×××賠償的各項損失×××元(大、小寫)。
收款人:×××
20xx年x月×日
附:3、 諒 解 書
因×××致傷×××,×××家屬已向×××表示誠摯的道歉,並賠償×××各項損失×××元(大、小寫),已得到×××的諒解,懇請司法機關從輕處理×××。
書寫人:×××
20xx年x月×日
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