疤痕子宮妊娠患者護理方案

宮產切口通常選擇在子宮下段， 產後子宮復舊，子宮下段恢復為子宮峽部， 剖宮產瘢痕位於子宮峽部，剖宮產子宮疤痕妊娠(caesarean scarpregnancy，csp )是指受精卵、滋養葉細胞種植於剖官產(cs)後子宮疤痕處。目前已公認其是位於子宮體腔以外的異位妊娠， 由於該瘢痕處肌壁薄弱且纖維組織多，此處妊娠後容易發生子宮破裂、大出血等嚴重併發症， 危及患者生命安全。剖宮產子宮瘢痕妊娠不同於宮頸妊娠， 也不同於其他部定的特徵性。目前， 其發生率達到 1/1 800～1/2 216， 佔所有異位妊娠的 6.1 ， 已超過宮頸妊娠的發生率(1/18 000) 。近年來， 剖宮產子宮瘢痕妊娠發生率明顯上升，一方面反映剖宮產數量增加， 另一方面反映了現代診斷技術提高及對該病認識的提高。現將1例疤痕子宮妊娠患者的護理體會報告如下。

1 病例資料

1.1 一般情況

患者李某，女性，28歲，無業，已婚，於XX年3月2日18時步行入院。

1.2 健康史

主訴:停經36+6周，不規則腹痛30分鐘。

現病史：患者訴lmp:XX.06.03,edc:XX.03.10,停經1*月自測尿hcg(*),在當地醫院確診為宮內早孕，孕期前三個月有噁心、嘔吐、反胃等輕微早孕反應，早孕期間無貓狗等動物及放射性或毒性物質接觸史，未及時服用葉酸。孕4+月感胎動活躍至今。曾定期產檢被告“胎心，血壓，胎位”均正常腹部隨妊娠月份增加而逐漸增大。行ogtt實驗正常。30分鐘前無誘因出現不規則腹痛，無陰道流血、流液，遂急診來我院就診，急診診斷為“1.疤痕子宮2.孕38+6周loa單活胎先兆臨產”，收入住我科。孕期以來患者無頭痛頭暈，無噁心、嘔吐、氣促，無腹痛腹脹，無面板瘙癢，無陰道流血流水，精神、睡眠、食慾可，體重增加正常，大、小便正常。

既往史：既往體健。否認 “肝炎”“結核”等傳染病史，舞外傷史，8+年前因“胎膜早破”外院行“子宮下段剖宮產術”，無輸血史及獻血史，否認藥物及食物過敏史，預防史不詳。

個人史：生於原籍，無長期外地工作史，否認自吸血蟲疫水接觸史，起居飲食規律。否認菸酒等不良嗜好，無重大精神病史。

1.3 身體狀況

月經史：初潮14歲，間隔28-30天，行經天數5-7天，XX-06-03停經，平時月經量正常，無血塊及痛經，白帶正常，無異味。

婚姻史：20歲結婚後離異，27歲再婚，孕3產1流1，丈夫體健。

家族史：家族舞相關遺傳病史，類似病史及特殊病史可詢。

病史由患者本人提供，認為可靠。

1.4體格檢查

t：36.4℃ p：78次/分 r：20次/分 bp：110/70mmhg

發育正常，營養中等，神清合作，自動體位，全身面板鞏膜無黃染，未見皮疹，出血點及蜘蛛痣，全身淺表淋巴結未及。頭顱五官發育無畸形，活動自如。雙側瞳孔等大等圓，直徑月3mm，對光反射及集合反射正常。外耳道無流膿，乳突無壓痛，鼻翼無煽動，脣不紺，咽不紅，扁桃體無腫大。頸靜脈無充盈，頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大，無血管雜音，胸廓對稱無畸形，呼吸自如，雙側語顫對稱，無胸膜摩擦感，雙肺叩診清音,雙肺呼吸音正常，雙下肺未聞及乾溼羅音。心前區無隆起，未見異常搏動。心尖搏動於左第5肋間左鎖骨中線內0.5cm處，心臟各瓣膜區未捫及震顫，叩診心界大小正常，心率78次/分，律齊，心音正常，未聞及病理性雜音。射存在，克氏、布氏、巴氏症均未引出。

專科情況：宮高33cm，腹圍104cm，胎兒估重3432g，胎位loa，先露頭，已入盆，腹部可捫及不規則宮縮，胎心142次/分，律齊，is腹部隆起如孕月大小，恥骨聯合上方可見長約12cm橫弧形陳舊切口疤痕，可捫及不規則宮縮，無壓痛，肝脾肋下未捫及，雙腎區無叩痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。肛門外生殖器發育正常。脊柱四肢無畸形，雙下肢不腫，四肢肌力、肌張力正常，雙膝反-ic-ec-to示24-27-19-9.5cm。消毒下陰查：宮頸管已消60%，質軟，居中，宮口未開，s-3。

1.5 輔助檢查：

（XX年2月23日本院）b超：宮內妊娠 單活胎，臍帶繞頸一週，生物物理評分8分。

1.6 入院診斷

疤痕子宮妊娠

孕3產1孕38+6周loa單活胎先兆臨產

臍帶繞頸

1.7 治療措施

診療方案：①婦產科護理常規；②二級護理；③輸氧；④術前禁食；④手術治療：擬行手術名稱：子宮下段橫切口剖宮產術。⑤手術計劃：常規消毒下逐層進腹，動作輕柔，止血徹底，防止損傷臨近器官。⑥術後抗生素治療。⑦對症治療等。

2．護理診斷

2.1焦慮：與擔心胎兒安全、害怕手術有關。

2.2有感染的危險：與手術操作有關。

2.3潛在併發症：腸粘連、術後子宮收縮出血過多有關。

3 護理措施

3.1 一般護理

3.1.1休息護理 產婦回病房後，按護士接待並安置產婦向醫生了解手術過程經過。腹部加放沙袋保留6小時，術後去枕平臥24小時後改為半臥位。因為剖宮術的產婦不能與正常陰道分娩的產婦一樣，即在產後24小時就可起床活動，因此惡露不易排出。如果採取半臥位。同時配合多翻身，就會促使惡露排出，以防發生惡露淤積子宮腔內而引起感染，影響子宮復舊功能。

3.1.2生活護理 留置導尿管，保持導尿管的通暢，觀察尿的排出量和性質，及時反映情況，採取措施，防止腎功能衰竭。保持外陰清潔，每日擦洗外陰2次。定時測量血壓、脈搏、呼吸，準確地測定出血量，並觀察血凝情況，特別護理應詳細記錄情況和24h的出入量。

3.1.3產後出血護理 剖宮產子宮出血較多，家屬應不時看一下陰道出血量，如超過月經量，要通知醫生，及時採取止血措施。剖宮產者子宮有傷口，較易造成致死性大出血，產後晚期出血亦較多見，回家後如惡露明顯增多，如月經樣，應及時就醫，特別是家住農村交通不便者更宜早些。最好直接去原分娩醫院診治，因其對產婦情況較瞭解，處理方便。

3.1.4飲食護理 堅持補液 防止血液濃縮、血栓形成，孕婦在產期內消耗多、進食少，血液濃縮，加之孕期血液呈高凝狀，故易形成血栓，誘發肺栓塞，導致猝死。故術後3天常輸液，補足水分，糾正脫水狀態。此外，術後6小時內禁飲禁食，6小時後可進食些溫開水、小米汁、蒸雞蛋等流質。術後第2天經過床上翻身運動後多可正常排氣，在排氣前可食用粥、鯽魚湯，雞湯、全湯等流質，但忌食奶類、甜食。排氣後可食用麵條、混沌等半流食。術後第三天，拔出尿管後病人可下床活動，可食用普通飲食。所輸液體中有葡萄糖、抗生素，可防止感染、發熱，促進傷口癒合，切不可因怕痛、厭煩而拒絕或要求減量。

3.1.5 藥物治療觀察 用藥時嚴格遵守三查八對原則，密切觀察患者對藥物有無副作用及不良反正，在用藥過程中如果發現患者對藥物出現過敏反應，應立即停止用藥，做好相應處理並立即通知醫生。

3.1.6心裡護理 加強與產婦及家屬的溝通。讓他們瞭解相關的疾病知識，取得產婦及家屬的配合和理解，儘可能的滿足他們的需求。鼓勵產婦進行母乳餵養，宣傳母乳餵養的優勢。指導產婦做好產褥期乳房保健和嬰兒正確的含接姿勢。

3.1.7出院指導 鼓勵產婦保持良好的心態，合理營養、休息、睡眠和活動，注意個人衛生和外陰清潔。指導避孕的方法，一般產後42天落實避孕措施，產後4周內禁止性生活。強調母乳餵養的重要性，告知產婦遇到餵養問題的諮詢方法如：醫院的熱線電話，門診、保健人員名單，社群支援組織的具體聯絡方法等，以及出院後隨訪的具體時間和內容，力爭產婦和嬰兒在產後42天回醫院健康查體。

4 護理體會（內容自擬）

4.1 疤痕子宮極為常見，作為護理人員，則應具有高度的責任心，紮實的護理理論基礎，豐富的臨床護理經驗及良好的心理素質、應急能力和邏輯思維能力，只有這樣，才能與醫生配合協調，正確及時地救治與有效護理，從而提高生產率、減少併發症、降低術後感染率。雖然疤痕子宮妊娠在臨床上常見，但我們還是提倡陰道分娩為先，對於相應指證的產婦，我們可以提供試產，加大陰道分娩的存活率。

4.2 在實習醫院我參與了1例疤痕子宮產婦妊娠全過程的護理，讓我對護士這個角色有了進一步的認識，人們常常把護士稱為白衣天使，因為天使是生命和愛的象徵，護士所從事的就是天底下最高尚的職業，呵護健康、挽救生命，對待所有的病人不論地位高低、職業貴賤，都一視同仁，給了無微不至的關心和照顧。人們說護士是天使，那是因為他們走進患者時總帶著一份天使般的微笑，不求回報只求奉獻，黑夜的恐懼和生物鐘的顛倒，超負荷的工作加上疲憊的身心，她們所想的都是患者的需要。作為一名實習護士，我所能做到的也許是微不足道，在今後的護士生涯中我將努力的學習專業知識和每項護理操作技能，嚴格執行操作規程，嚴守工作崗位，認真做好查對制度，時刻牢記醫療安全第一，杜絕醫療差錯發生，培養自己的觀察能力和溝通能力，用愛心、耐心、細心和責任心去對待每一位病人，全心全意為病人服務，爭取做一名真正的白衣天使。