醫療糾紛協議書十篇

醫療糾紛協議書 篇1

甲方：_________醫院 地址：_________ 聯繫電話：_________ 郵政編碼：_________

乙方：_________ 性別：___ 年齡：____ 身份證號碼：__________ 住址：_________ 聯繫電話：_________與患者關係：□患者本人、□法定監護人、□委託代理人、□其他直系親屬

(若非患者本人，必須附授權文件、身份關係證明材料;如患者已經死亡，乙方必須為死者的合法第一順序繼承人或其委託代理人，並出具相關身份證明材料或委託授權文件。)

甲、乙雙方就患者__________ (身份證號碼：_____)

於_____ 年_____ 月_____ 日至_____ 年_____ 月_____ 日因診治_____ 在甲方住院/門診治療(住院/門診病案號__________)期間發生的醫療爭議，經雙方友好協商一致，自願達成如下協議，以便共同遵守。

1.(簡述治療經過)______________________________ 。

2.(患者的現狀)___________________________________

3.(是否需要繼續治療以及如何治療)______________________________ 。

4.如患者已經死亡，乙方是否同意做屍檢：□同意;□不同意。

5.甲方已經告知乙方發生醫療糾紛後其享有的各項權利和解決糾紛的所有合法途徑，如：共同委託本地醫學會進行醫療事故技術鑑定、向衞生行政部門申請調解、向人民法院提起民事訴訟等，但乙方自願放棄就本醫療糾紛其所享有的上述權利。

6.補償數額和給付方式：

甲方就本次醫療糾紛向乙方一次性支付人民幣_____ 元。

7.乙方自甲方給付補償款後，不再以任何理由就本次醫療糾紛向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方責任。

8.違約責任：甲乙雙方如一方違反本協議，則向對方支付違約金_____元。

9.本協議一式_____份，甲乙雙方各執一份，_____，附件一份，為乙方與患者的身份關係證明材料或授權文件。

10.本協議自雙方簽字、蓋章之日起生效。

甲方：________(蓋章)

乙方：________(簽字)(患者本人)

________(患者父母)

________(患者配偶)

________(患者所有子女)

________(委託代理人)

____年____月____日

醫療糾紛協議書 篇2

醫院名稱：_______醫院（甲方）

醫院負責人：_______

亡者繼承人（乙方）：

乙方代理人：

協議地點：

亡者______於_____年____月_____因病在甲方處住院，於_____年____月____日突然死亡，後乙方與甲方為其死亡原因產生糾紛，經雙方同意均願通過協商解決該爭議；雙方本着自願、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則，根據相關法律法規，經充分協商，現達成如下協議，由雙方共同遵照執行。

第一條：雙方對自主協商解決該醫療爭議不持異議。

第二條：醫院同意向乙方實行一次性經濟補償： ___ （￥ _____萬 元 ），包括之前已墊付的____萬元。以上費用含死亡補償金、喪葬費、精神撫慰金、被撫養人生活費等所有法律規定的.賠償項目。

第三條：醫方同意於本協議生效後當日內向乙方一次性支付本協議第二條規定的剩餘款項_____萬元。

第四條：亡者住院時所發生的醫療費、住院費等所有費用由甲方自行承擔，乙方已支付的由甲方退回。

第四條：在醫方依照本協議約定支付全部款項後，雙方因亡者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向醫方主張權利，否則乙方應無條件返還醫方已支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。

第五條： 本協議一式三份，雙方各執一份，乙方代理人一份，協議自雙方及乙方代理人簽字或蓋章之日起生效。

特別約定：如乙方繼承人沒有在本協議親筆簽字，應該有繼承人對乙方代理人授權的全權委託書，且乙方代理人承諾對該全權委託書上委託人簽名的真實性承擔法律責任，因此原因引起的糾紛而再增加甲方的損失由乙方代理人全額賠償甲方。

醫方負責人簽字：

醫院簽章： 乙方簽字： 乙方代理簽字：

簽註日期：

醫療糾紛協議書 篇3

甲方(醫療機構)：_________

乙方(患者方)：_________ 性別：______ 年齡：______

身份證號碼：_________ 住址：_________ 聯繫電話：_________

甲、乙雙方就患者(身份證號碼：________ ) 於_____年_____月_____日因診治____________在甲方門診(或住院)治療期間發生的醫療爭議，經雙方友好協商一致，自願達成如下協議，以便共同遵守。

1、治療經過：________________

2.甲方已經告知乙方發生醫療糾紛後其享有的各項權利和解決糾紛的所有合法途徑，如：共同委託本地醫學會進行醫療事故技術鑑定、向衞生行政部門申請調解、向人民法院提起民事訴訟等，但乙方自願放棄就本醫療糾紛其所享有的上述權利。

3.補償數額和給付方式：

甲方就本次醫療糾紛向乙方一次性支付人民幣_____________元

4.甲乙雙方簽訂協議後，乙方不再以任何理由(包括後續治療、併發症等)就本次醫療糾紛向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方責任。

5.違約責任：甲乙雙方如一方違反本協議，則向對方支付違約金貳拾萬元。

9.本協議一式 貳份，甲乙雙方各執一份，附件一份(為乙方與患者的授權關係文件。

10.本協議自雙方簽字、蓋章之日起生效。

甲方：________(蓋章) 乙方：________(簽字)(患者本人)

甲方代表：________(簽字) 患者家屬：____________

日期：____年____月____日 日期：____年____月____日

醫療糾紛協議書 篇4

甲方：

乙方：

依據《中華人民共和國合同法》本着平等、互利原則，根據甲方需求，更好的滿足服務於患者出發，就“頸腰疼痛專科”合作雙方平等協商後達成以下協議：

一、共建項目：頸腰疼痛專科：

業務範圍：頸、腰椎、四肢關節疼痛、康復理療、中醫科

二、管理方式：

合作專科納入醫院的統一管理，科室實行獨立經濟核算，實行自負盈虧。

三、甲方權利與義務：

1、甲方提供項目所需業務用房(包括門診、辦公室、住院病房、手術室)，電腦收費軟件、網絡、住院牀位及水電等輔助設施;

2、提供掛號、收費、住院、醫療保險等手續辦理和票據;

3、收費室、財務室、臨牀輔助檢查科室、供應室等為專科提供服務;

4、協助乙方辦理專科所需醫療廣告、醫療設備的證明以及專科醫務人員辦理執業註冊等手續;

5、負責專科遇到的醫政、藥政、物價、税務、工商、醫保等部門的檢查及驗收;

6、負責專科醫保的項目申請;

7、不得新增加與專科業務衝突的同類醫療服務項目，允許乙方購進藥品。

五、乙方職責：

1、負責專科的形象策劃和市場開拓;

2、按專科需要，聘請專家、教授參與專科工作;

3、負責專科的醫療設備、技術支持以及專科設備的耗材和項目日常維護等方面的費用支付;

4、負責市場開拓費用以及乙方工作人員的工資;

5、負責專科病人的診治，在治療過程中熟練掌握、運用醫保政策。

六、結算及利益分配：

甲、乙雙方對專科的收益按照本協議之約定進行分配，甲方同意在院內財務系統中為專科設立專門賬目，獨立核算，專科門診收入與自費住院收入在每月10號前結算給乙方，醫保結算費用以到賬時間3日內結算給乙方。甲方不得以任何理由拒絕核算付款，甲方未及時結賬，甲方支付乙方按1%/天收取滯納金。

甲方收入的費用：

甲方每年收取10萬元科室成本折舊費，按營業額總收入的10%業務管理費。水電費乙方負責，物業費甲方負責。

乙方收入的費用：

1，臨牀輔助檢查費(包括檢驗、B超、心電圖、放射、)乙方收取25%;外檢項目乙方自己負責。

2，藥品管理費：

七、專科正式啟動時交風險押金10萬元。

八、醫療糾紛和事故約定：

合作項目運營嚴格遵守法律、法規及醫院的各項規章制度，嚴格按照醫療技術操作規程進行醫療工作，依法行醫，按章收費，杜絕醫療糾紛、事故的發生。確有醫療糾紛或事故發生，甲乙雙方協商解決，一般醫療糾紛(2萬元以內)由甲方出面。乙方參與解決糾紛問題，費用由乙方承擔，重大醫療事故糾紛其費用分擔甲方10%，乙方90%。

九、協議期滿及協議終止：

1、本協議期滿後，經雙方協商同意後可延長協議期限，但應在本協議期滿前兩個月內提出或在相同條件下乙方有優先決定權。

2、在下列情況下本協議終止：

(1)、本協議合作期滿，其中一方不同意續簽時;

(2)、專科發生嚴重虧損，無力繼續經營時;

(3)、一方因發生自然災害、戰爭等不可抗拒因素時;

(4)、一方嚴重違約導致專科無法經營時;

3、由於專科持續虧損無法經營時，乙方需終止本協議，提前30個工作日書面告知甲方，則不視為違規行為，從告知甲方之日起，不得接診新病人，並積極處理已就診病人的治療和複診工作，不得遺留糾紛隱患。

4、由於甲方的原因提前終止本協議，甲方應收購乙方所購置的醫療設備。

十、違約責任及爭議解決：

本協議經雙方簽字、蓋章後即產生法律效應，本協議簽訂後雙方應嚴格誠信履行協議中雙方約定的各項條款，當一方終止或不能履行本協議時，另一方有權追究違約責任，其賠償不得低於專科成立時投資的金額。

十一、其他：

1、如果雙方合作經營專科發展良好，甲乙雙方可深入合作其他專科;

2、協議期間，專科經營遇到困難或虧損時，甲方有義務創造條件解決困難，提高專科效益;

3、未盡事宜，雙方可另行協商簽訂補充協議，具有同等法律效應;

十二、本合同壹式兩份，甲乙雙方各執壹份，由雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為捌年，自20__年月日至20__年月日止。

甲方：

乙方：

醫療糾紛協議書5

甲方

乙方

年月日

為推動醫療衞生事業的發展,更好地為患者顧客提供優質的醫療服務,同時促進雙方的長期發展。經友好協商，雙方一致同意達成戰略合作，充分利用雙方在品牌、人力、資金、信息與技術、經營管理經驗、硬件設施等各方面的優勢與資源條件，在股權、經營、技術、設備、師資、醫療、科教研各方面展開深度合作，共同探索混合所有制醫院的經營與發展，實現優勢互補、共謀發展。依據國家有關政策法規，雙方特訂立本戰略合作協議書。

一、合作雙方

(一)甲方：(內文中簡稱：甲方)身份證號：

住址：

聯繫方式：

(二)乙方：(內文中簡稱：乙方)法人：

委託代表：

聯繫方式：

二、合作項目：

(內文中簡稱：本項目)

三、合作目標：

雙方展開長期深度合作，從本合作項目的籌建開始，不斷提升本項目的綜合能力和經營績效，直至實現永續經營與發展。具體階段性目標如下：

(一)按照現代企業制度，就本項目達成明確的股權合作協議。目標達成時間：

(二)完善明確本項目的章程，指導約束本項目的長期經營。目標達成時間：

(三)本項目的籌建(規劃與建設)。目標達成時間：

(四)本項目的正常開業。目標達成時間：

(五)本項目通過三乙醫院評審。目標達成時間：

(六)本項目通過三甲醫院評審。目標達成時間：

(七)本項目的`臨牀教學基地建設：

1.本項目成為乙方的實習醫院。目標達成時間：

2.本項目通過有關主管部門評審，成為乙方的教學醫院。目標達成時間：

3.本項目通過有關主管部門評審，成為乙方的附屬醫院。目標達成時間：

(八)本項目的其他發展目標，待雙方共同協商補充。

四、合作原則

(一)“遵守現代企業制度”原則:

本項目為獨立經營法人實體，甲乙雙方均應遵守國家法律法規以及共同訂立的章程，對於經營發展中面臨的問題和困難，應本着平等互諒、互惠共贏的原則、遵照現代企業制度展開經營管理。

(二)“有利於本項目”原則：

雙方採取混合所有制的股權深度合作模式，對醫院機構的公民合營、校企合作具有重要的探索意義。面對複雜問題時，應以“有利於本項目”為原則：如資產歸屬、行政隸屬關係、財政撥款、職工身份。

(三)“優勢互補、共謀發展”原則。

通過本項目，雙方形成緊密的政產學研合作關係，實現優勢互補，資源共享，促進雙方的共同跨越發展，為培養更多的高素質醫療人才和發展醫療衞生事業作貢獻。

五、合作內容：

(一)股權合作：

1.甲方出資：

1)出資形式：

2)股權比例：

2.乙方出資：

1)出資形式：

2)股權比例：

(二)經營管理：按照現代企業管理制度，雙方訂立章程，組成董事會、委派經營管理層。依法依規展開日常經營管理。

(三)品牌經營：本項目名稱為“醫院”，以為註冊商標。商標作為無形資產納入總資產的組成部

分。按照股權比例，共同享有品牌的使用、處臵及收益權。

(四)利益分配：依照現代企業會計制度，並按照股權比例，共同享有經營利益分配。

(五)臨牀教學基地建設：按照合作目標，分步實現。

(六)其他：雙方協商補充

六、雙方的權利和義務

(一)甲方的權利和義務

1.發揮自身優勢，為本項目醫院的前期籌建與長遠發展爭取政府部門及各行業合作伙伴的支持，落實前臵審批、土地、規劃、建設等各項工作。

2.加強人才隊伍建設，按照附屬醫院和三級甲等醫院標準引進和聘用人才。

3.按照三級甲等醫院的標準，根據本項目醫院規劃需要，投入所需資金，完善教學科研和醫療硬件設施達到三級甲等醫院要求，為本項目醫院的長遠發展奠定基礎、創造發展動力。

4.共同參與本項目醫院申報三級甲等醫院的各項工作。

5.建立甲乙雙方雙控專用賬户，確保本項目醫院每年按不低於業務總收入的%投入自身的教學科研工作。

6.對乙方派往本項目醫院參加指導工作的人員給予相應的報酬，標準由本項目醫院制定。

醫療糾紛協議書 篇5

甲方：______ 地址：__________ 法定代表人(主要負責人)：________ 委託代理人：______

乙方：_______ 性別：_____ 年齡：_____ 身份證號：____________ 家庭住址：____________

委託代理人：________ 身份證號：__________ 家庭住址：_______________

乙方於____年____月至____年____月期間在甲方就醫治療時發生醫療糾紛，在太原仲裁委員會醫事糾紛調解中心的調解下，雙方達成如下處理協議：

一、雙方一致同意，本協議在提請太原仲裁委員會依法仲裁後生效。

二、甲方考慮到乙方的實際情況，同意給付乙方人民幣壹拾__________元整，分三次給付。第一次支付_____元，第二次支付_____元，第三次支付_____元，雙方糾紛一次性解決，今後互不追究。

三、雙方一致認為，本協議是在諮詢醫學和法律專家的情況下，

充分了解醫療過程的基礎上，出於完全自願的情況下達成的。

四、甲乙雙方對醫療爭議的基本事實沒有異議。調解書生效後，

雙方一致同意不再就此糾紛所引起的民事責任採取其他途徑提出其他權利主張。此後，雙方不得以任何形式、理由詆譭對方聲譽。

五、仲裁費用元整由甲方承擔。

六、本協議一式3份，雙方各持一份，提交仲裁委員會一份。

甲方：___________ 乙方：___________

____年____月____日 ____年____月____日

醫療糾紛協議書 篇6

甲方：

乙方：

乙方於____年____月____日因________在甲方診所就診，其間，由於甲方的原因造成乙方人身損害，由此甲乙雙方因醫療賠償問題發生爭議。現甲乙雙方本着自願、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，現達成如下協議，由甲乙雙方共同遵照執行。第一條：甲乙雙方對自主協商解決該醫療爭議不持異議。

第二條：甲方同意向乙方一次性經濟補償：￥________元（大寫：人民幣________元）

第三條：甲方同意於本協議生效後____日內向乙方一次性支付本協議第二條規定的款項。

第四條：在甲方依照本協議約定支付全部款項後，甲乙雙方因乙者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。

第五條：本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，另一份交由甲方主管部門備案，協議自雙方代表人簽字（或蓋章）之日起生效。

第六條：協議地點________。

甲方：

乙方：

日期：

醫療糾紛協議書 篇7

甲方：

乙方：

於_____年__月__日因診治在甲方門診（或住院）治療期間發生的醫療爭議，經雙方友好協商一致，自願達成如下協議，以便共同遵守。

1、治療經過：______________________________

2、甲方已經告知乙方發生醫療糾紛後其享有的各項權利和解決糾紛的所有合法途徑，如：共同委託本地醫學會進行醫療事故技術鑑定、向衞生行政部門申請調解、向人民法院提起民事訴訟等，但乙方自願放棄就本醫療糾紛其所享有的上述權利。

3、補償數額和給付方式：

甲方就本次醫療糾紛向乙方一次性支付人民幣____

4、甲乙雙方簽訂協議後，乙方不再以任何理由（包括後續治療、併發症等）就本次醫療糾紛向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方責任。

5、違約責任：甲乙雙方如一方違反本協議，則向對方支付違約金貳拾萬元。

9、本協議一式貳份，甲乙雙方各執一份，附件一份（為乙方與患者的授權關係文件。

10、本協議自雙方簽字、蓋章之日起生效。

甲方：

乙方：

醫療糾紛協議書 篇8

甲方：

乙方：

患者基本情況：

姓名：______性別：______年齡：______住址：______

住院號：______

患者於___年__月__日在甲方住院，診斷為：

（1）____________；

（2）____________；

（3）____________。

住院______天，患者治療結果：______（死亡、傷殘、好轉、痊癒）。

乙方認為______是甲方造成的。

甲方認為______。

經過協商，雙方就該爭議自願達成如下賠償協議：

一、甲乙雙方同意不通過鑑定明確爭議的'原因和責任的情況下，自行協商解決。

二、甲方自願賠償乙方醫療費、住院伙食補助費、殘疾生活補助費、繼續治療費、精神損害撫慰金等共計______元。

三、賠償款給付時間：______

四、甲乙雙方放棄基於該債權債務關係的一切。

五、（死亡患者）存放於太平間的屍體必須於____年___月___日從醫院運出自行處理。

六、違約責任：本協議一次性處理終結，任何一方不得反悔。一方反悔的，應向對方支付元。

七、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協議文本一式三份，甲乙雙方各執一份，報衞生局一份。

甲方：

乙方：

日期：

醫療糾紛協議書 篇9

甲方：

乙方：

鑑於患者________曾於____年____月____日至____年____月____日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均願通過友好協商解決爭議。本着平等、自願、公平、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》以及相關法律的規定，在衞生協會的參與下，雙方達成以下協議，共同遵照執行。

一、乙方基本情況：

姓名：_________ 性別：_____ 年齡：_____ 身份證號碼：__________

二、甲、乙雙方確認如下基本事實：

三、甲方整個治療過程中所有行為均符合國家的法律法規及治療常規，對甲方的治療方案，乙方明知且願意自行承擔相應風險。

四、考慮到乙方經濟狀況不佳，甲方出於人道主義對乙方進行如下補償：給予乙方一次性補償8萬元整，該補償費用包含：

五、本協議為該糾紛的最終解決方案， 在甲方依本協議支付全部款項後，甲、乙雙方因醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。

六、雙方聲明，甲、乙雙方確認，本協議系雙方在平等自願基礎上經過充分協商與溝通訂立，對協議內容已經充分理解。

七、本協議一式兩份，甲方執一份，乙方執一份，經雙方簽字或蓋章之日起生效。

甲方：

乙方：

日期：

醫療糾紛協議書 篇10

甲方：

乙方：

鑑於患者___曾_______年_____月_____日起至_______年_____月_____日在甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均願通過協商解決；故，甲、乙雙方本着平等、自願、誠實信用的原則，根據相關法律的規定，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執行。

第一條補償項目及計算方法；

甲方同意向乙方補償下述款項：

醫療費：

交通費：

住院伙食補助費：

殘疾賠償金：

死亡賠償金：

後續治療費：

殘疾輔助器具費：

精神損害賠償金：

其他：

第二條甲方同意於本協議生效後×日內向乙方一次性（或分期）支付本協議第一條規定的款項；

第三條在甲方依本協議約定支付全部款項後，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據；

第四條本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章之日起生效。

甲方：乙方：

_______年_____月_____日