醫院授權委託書大綱
【醫院授權委託書】
姓名: 性別: 年齡: 住院號:
委託人(患者本人): 性別: 年齡:
有效證件號碼:
住址:
委託人: 性別: 年齡: 聯繫電話:
有效證件號碼:
住址:
□其它近親屬 □同事 □其他
本人於 年 月 日因病住院。本人在住院期間,有關病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書,本人鄭重委託由 作為我的代理人,代為行使住院期間的知情同意權利,並履行相應的簽字手續,全權代表本人簽字,被委託人的簽字視同本人的簽字。
受委託人簽署同意書後所產生的後果,由患者本人承擔。
患者簽名: (或手印) 年 月 日 時 分
受託人簽名: (或手印) 年 月 日 時 分
醫師簽名:
談話地點: 年 月 日 時 分
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律師函的授權委託書十篇
律師函的授權委託書篇1委託人:受委託人:工作單位:律師事務所職務:受委託人:電話:工作單位:律師事務所職務:現委託下列受委託人在訴交通事故糾紛一案中,作為我方代理人。代理人代理權限為:1、進行全部訴訟活動。2、承認、放棄或變更訴訟請求。3、和解、調解。4、提出反訴...
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上訴的授權委託書十篇
上訴的授權委託書篇1委託人:工作單位:受委託人:電話:工作單位:職務:受委託人:工作單位:現委託上列受委託人在我與x2糾紛一案中,作為我方代理人的代理權限為:1、代為上訴;2、代為承認、放棄、變更上訴請求;3、代為進行和解、調解;4、代為領取、接收法律文書。委託人:受委託...
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駕駛證委託書十篇
駕駛證委託書篇1XX市(縣)公安局交通警察支(大)隊車輛管理所:甲乙雙方經充分協商,就乙方接受甲方委託出售房屋事項達成一致,訂立本委託。甲方承諾本委託期間不委託其他公司出售,也不自行出售。茲授權委託____________(身份證號:_______________)辦理__________號牌機...
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關於安全委託書(通用9篇)
關於安全委託書篇1根據我司《安全生產監督管理規定》,茲授權我司安全生產監督員林巖同志,按照我司《安全生產監督管理規定》及國家的法律法規,依法進行安全生產監督工作,行使以下職權:一、進入直屬企業進行檢查,調閲有關資料,向有關企業和人員瞭解情況。二、對檢查中...