工傷司法鑑定委託書
工傷司法鑑定委託書
委託人:________________
法定代表人:________________
地址:________________
受託人:________________
委託鑑定事項:________________
一、請求對當事人的傷殘作出等級鑑定;
二、請求對當事人的後續治療費作出鑑定;
三、請求對當事人的生活護理費作出鑑定。
事實和理由:________________
我所接受當事人委託,辦理其人身損害賠償糾紛一案的訴訟代理業務。現為了查明案情,維護當事人的合法權益,必須對當事人的傷殘等級作出司法鑑定,以便於法庭審理時計算當事人的殘疾賠償金、後續治療費和生活護理費等賠償費用。為此,特向遵義市第一人民醫院法醫司法鑑定所提出司法鑑定申請,敬請作出鑑定為謝!
委託人:________________
________年____月____日
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