傷殘鑑定申請書範本範例
傷殘鑑定是指傷殘程度鑑定。需要進行傷殘鑑定時,要事先向有關單位提交鑑定申請書。下面是本站小編為大家精心整理的傷殘鑑定申請書範本,希望能給您帶來幫助。
傷殘鑑定申請書範本篇一申請人:,男,漢族, 年 月 日生,住:XX省XX市,身份證號:
申請事項:傷殘等級鑑定
事實與理由
貴院依法受理的申請人與X公司道路交通事故損害賠償糾紛一案,為維護申請人的合法權益,現特申請貴院委託相關鑑定機構對申請人是否構成傷殘及傷殘等級(賠償指數)進行鑑定。
此致
xuexila
20xx年x月x日
傷殘鑑定申請書範本篇二申請人:
申請事項:請求公安局依法對故意傷害申請人並致申請人受傷的傷情予以鑑定。
事實和理由:
X年X月X日下午六點鐘。申請人與等人吃完火鍋後,申請人準備回家休息。但同學打電話去他家喝酒,申請人本不打算去,但在同勸說之下,無奈去同學X家喝酒。因我當時已經不勝酒力,故在其他人勸酒的過程中我再沒有喝酒。
喝完酒從同學家出來之後,因我沒有喝酒攪了他的雅興,故出之後對我辱罵,並把酒瓶從盒子裡取出,將其在地上撞碎之後,用拿在手裡的剩餘部分戳進我的面部,我當場血流如注,昏倒在地。
後經XX人民醫院緊急治療後,將我送往X市第一人民醫院,診斷為:左眼鞏膜裂傷、左眼鈍挫傷、雙眼屈光不正、左上臉肌裂傷、左提上臉肌損傷、玻璃體積血、球內異物等,並經X線影像報告單診斷為:眼球破裂。在X市第一人民醫院治療後,X年XX月XX日,我被轉往XX大學人民醫院,診斷為左眼球破裂傷視網膜脈絡脫離、左眼球破裂傷術後角膜血染。豎月,再次前往北京大學人民醫院治療,診斷為:眼球萎縮(左眼)、角膜血染(左眼)、左眼眼球破裂傷縫合術後、外傷性視網膜脫離(左眼)、外傷性美羅脫離(左眼)、屈光不正(雙眼),並由於左眼的傷情導致左眼失明,在該院行左眼眼球摘除聯合義眼植入術。
無視國家法律的故意傷害行為,嚴重傷害了我的身體健康,給我的身體造成巨大損害,並嚴重影響了我的正常生活,造成巨大的經濟損失。為了制裁違法犯罪行為,還我一個公道,我請求公安機關對我的傷情嚴格按照《中華人民共和國刑法》、《中華人民共和國刑事訴訟法》、《公安機關辦理刑事案件程式規定》、司法部、最高人民檢察院、最高人民法院、公安部下發的《人體重傷鑑定標準》的規定予以科學、公正、合法的鑑定,並依法將鑑定結論及時向我通知。同時,我希望辦案機關及辦案人員在辦案過程中排除一切干擾,尊重法律和科學,尊重職業操守和職業良知,真正體現秉公執法、除暴安良的使命。
此致
xuexila
20xx年x月x日
傷殘鑑定申請書範本篇三申請人:
申請鑑定事項
1、傷殘等級
2、誤工期限(包括第一次手術住院、休息時間、第二次手術住院、休息時間)
3、護理人數及期限(第一次手術住院、休息時間、第二次手術住院、休息時間)
4、後續治療費
事實和理由
申請人訴道路交通事故人身損害賠償糾紛一案,業經貴院受理。申請人現依據相關法律規定申請貴院委託鑑定機構對申請人的請求進行鑑定。
此致
X人民法院
申請人:
申請日期:
傷殘鑑定申請書範本篇四申請人: ,男,37歲,身份證號: ,戶籍地:xx省xx縣 。
申請事項:
請求人民法院委託鑑定機構對申請人進行傷殘鑑定以及確定申請人的後續治療費、護理費。
事實和理由:
申請人訴胡某某、 貨運有限公司、中國太平洋財產保險股份有限公司 支公司道路交通事故人身損害賠償糾紛一案已訴於貴院,現已受理。申請人因本案所涉交通事故受傷嚴重,花費了鉅額醫療費用,仍需要進一步的治療。申請人已向貴院提起損害賠償訴訟,但沒有與粵 號重型半掛牽引車(粵 掛)方就傷殘鑑定機構達成一致意見,現根據《最高人民法院關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》和《中華人民共和國民事訴訟法》之規定,為維護申請人的合法權益,特依法請求貴院委託鑑定部門對申請人進行傷殘等級鑑定、確定後續治療費、護理費,以便確定賠償數額。
此致
xuexila
20xx年x月x日
傷殘鑑定申請書範本篇五申請人:許,女,1973年4月8日出生,漢族,公司職員,住
申請事項
申請對申請人面部損傷傷殘等級進行鑑定。
事實和理由
20xx年3月9日20時30分,翟醉酒後駕駛中國人民解放軍72433部隊所屬的濟M-10061軍用轎車沿舜耕路由南向北行駛至山東大廈東門,強行左轉彎時與由北向南沿舜耕路內側機動車道,孫駕駛的魯A機動車發生碰撞後,又與申請人許所乘坐的魯車輛正常行駛的車輛碰撞,致使申請人許面部多處骨折以及面部損傷。其損害程度已經達到傷殘狀況,現申請對申請人的傷殘等級進行司法鑑定。
此致
x區人民法院
申請人
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