現代醫院管理制度建設自查報告（精選3篇）

現代醫院管理制度建設自查報告 篇1

醫院創建於1984年，是一所集醫療、教學、科研、預防、康復為一體的二級甲等中醫醫院。自20__年啟動安徽省縣級醫院公立醫院改革以來，醫院堅持公益性辦院方向，積極參與公立醫院綜合改革，20__年12月31日正式啟動縣域醫共體建設試點工作以來，不斷探索創新，積極穩妥地推進各項試點工作，在改革配套政策、執行補償機制、人事編制、醫保管理等體制改革中取得積極進展。同時，醫院注重加強內部管理，管理逐步規範化、精細化、科學化，逐步健全黨的組織，不斷加強黨風廉政建設，把黨建工作與業務工作緊密結合，同步推進。現將有關工作情況彙報如下： 

一、 醫院治理體系趨於完善、責權清晰

1、政府明確對公立醫院的舉辦職能。自醫改工作開展以來XX縣積極探索公立醫院管辦分開的多種有效實現形式，成立有縣政府主要領導牽頭的xx縣醫院管理委員會，強化政府對公立醫院的舉辦職能，統籌履行政府辦醫職責。政府行使公立醫院舉辦權、發展權、重大事項決策權、資產收益權等，審議公立醫院章程、發展規劃、重大專案實施、收支預算等。制定ⅹ縣衛生規劃和醫療機構設定規劃，合理控制公立綜合性醫院數量和規模。制定計劃逐步償還和化解符合條件的縣中醫長期債務（6972萬元）。

2、落實醫院經營管理自主權。醫院依法依規進行經營管理和提供醫療服務，行使內部人事管理、機構設定、中層幹部聘任、人員招聘和人才引進、內部績效考核與薪酬分配、年度預算執行等經營管理自主權。落實醫院用人自主權，醫院根據業務需要面向社會自主招聘專業技術人員，自主決定招聘時問，自主制定招聘粲件和標準（全日制本科及其以上學歷），自主公開招聘人才自主選聘高層次人才和急需緊缺人才。 

3、政府加強對醫院的監管職能。近年來，政府重點加強對各級各類醫院醫療質量安全、醫療費用以及大處方、欺詐騙保、藥品回扣等行為的監管，建立“黑名單”制度，形成全行業、多元化的長效監管機制。對造成重大社會影響的亂收費、不良執業等行為，造成重大醫療事故、重大安全事故的行為，嚴重違法違紀案件，嚴重違反行風建設的行為，建立問責機制。在深化醫保支付方式改革中，充分利用醫保對醫療服務行為和費用的調控引導與監督制約作用，逐步捋醫保對醫療機構服務監管延伸到對醫務人員醫療服務行為的監管。

4、加強社會監替和行業自律。加強醫院資訊公開，每季度在院內網站重點公開質量安全、價格、醫療費用、財務狀況、績效考核等資訊。加強行業自律和職業道德建設中的作用，引導醫院依法經營、公平有序競爭。改革完善醫療質量、技術、安全和服務評估認證制度。制定了（住分級管理、病歷管理、病例討論、臨床用血安全等醫療質量安全核心制度。嚴格執行醫院感染管理制度、醫療質量內部公示制度等。加強重點科室、區域、環節和技術的質量安全管理，推進合理檢查、用藥和治療。

5、拓展便民惠民服務範圍。進一步改善醫療服務，優化就醫支付寶支付，設立一站式自助列印，檢查檢驗結果推送等等資訊化便民服務。加強急診急救力量，暢通院前院內綠色通道。開展優質護理服務，加強社工、志願者服務。推進院內調解、人民調解、司法調解、醫療風險分擔機制有機結合的“三調解一保險機制建設，妥善化解醫療糾紛，構建和諧醫患關係。

6、積極探索人事薪酬制度改革，完善院內績效工資分配方案。初步建立人員聘用、崗位、職稱、執業醫師、護理人員和收入分配管理等制度。統籌考慮編制內外人員薪酬待遇，推動落實編制內外人員同崗同薪同待遇。充分體現崗位差異、兼顧學科平衡、多勞多得、優績優酬的原則。按照有關規定，探索實施專案工資、協議工資、年薪制等分配方式。醫務人員薪酬不得與藥品衛生材料、檢查、化驗等業務收入掛鉤。現範人才培養培訓管理制度。出臺並完善《醫院人才培養制度》，落實住院醫師規範化培訓、專科醫師規範化培訓和繼續醫學教育制度，做好醫學生培養工作。加強臨床重點專科、學科建設，加快科技創新，提升醫院核心競爭力。嚴格執行醫生在晉升主治醫師或副主任醫師職稱前到基層或對口幫扶的醫療機構累計服務不少於一年。 

7、強化科研管理制度。加強臨床醫學研究，加快診療技術創新突破和應用，大力開展中醫適宜技術推廣普及，提高醫療技術水平。加強基礎學科與臨床學科、輔助診療學科的交叉融合。逐步建立科研專案管理、質量管理、科研獎勵、成果轉化推廣等制度 

8、完善經濟執行管理制度。認真執行會計法及相關財經法法規，建立健全各項財務規章制度認真履行職責，組織會計核算。堅持“統一領導，集中管理”的財務管理體制，建立財務資訊公開制度，強化公立醫院內部監督和考核，逐步建立健全財務報告制度。

9、規範細化後勤管理制度。合理配置適宜醫學裝備，出臺了系列論證、採購、使用、維護、保養、處置全生命週期管理制度。探索醫院“後勤一站式”服務模式，推進醫院後勤服務社會化。 

10、加快完善資訊管理制度。在完善LS，HS，PACS、電子病歷的基礎上，啟動實施了臨床路徑管理系統，並且實現了與醫保和新農合聯網對全院網路裝置同步進行更新，完善了網路裝置的維護及網路安全工作；強化醫院資訊系統標準化和規範化建設，加強醫院資訊系統整合平臺建設，實現醫共體內資訊平臺互聯互通，目前醫共體內部已開通影像、心電圖遠端會診中心。

11、推進醫院文化建設。樹立和弘揚正確的辦院理念和職業精神恪守服務宗旨，增強服務意識，提高服務質量，全心全意為人民健康服務。推進醫院精神文明建設，開展社會主義核心價值觀教育，促進形成良好醫德醫風。關心愛護醫務人員身心健康，尊重醫務人員勞動成果和辛勤付出，增強醫務人員職業榮譽感。建設醫術精湛、醫德高尚、醫風嚴謹的醫務人員隊伍，塑造行業清風正氣。 

二、全面加強黨的領導、黨建工作紮實有力 

1、充分發揮醫院黨總支委員會的領導核心作用。醫院黨總支對醫院工作的政治、思想和組織領導，進行把方向、管大局、保落實。把方向，主要是自覺在思想上政治上行動上同以習近平同志為核心的黨中央保持高度一致，全面貫徹執行黨的理論路線方針政策，引導監督科室遵守國家範人才培養培訓管理制度。出臺並完善《醫院人才培養制度》，落實住院醫師規範化培訓、專科醫師規範化培訓和繼續醫學教育制度，做好醫學生培養工作。加強臨床重點專科、學科建設，加快科技創新，提升醫院核心競爭力。嚴格執行醫生在晉升主治醫師或副主任醫師職稱前到基層或對口幫扶的醫療機構累計服務不少於一年。 

2、強化科研管理制度。加強臨床醫學研究，加快診療技術創新突破和應用，大力開展中醫適宜技術推廣普及，提高醫療技術水平。加強基礎學科與臨床學科、輔助診療學科的交叉融合。逐步建立科研專案管理、質量管理、科研獎勵、成果轉化推廣等制度 

3、完善經濟執行管理制度。認真執行會計法及相關財經法法規，建立健全各項財務規章制度認真履行職責，組織會計核算。堅持“統一領導，集中管理”的財務管理體制，建立財務資訊公開制度，強化公立醫院內部監督和考核，逐步建立健全財務報告制度。

4、規範細化後勤管理制度。合理配置適宜醫學裝備，出臺了系列論證、採購、使用、維護、保養、處置全生命週期管理制度。探索醫院“後勤一站式”服務模式，推進醫院後勤服務社會化。

5、加快完善資訊管理制度。在完善LS，HS，PACS、電子病歷的基礎上，啟動實施了臨床路徑管理系統，並且實現了與醫保和新農合聯網對全院網路裝置同步進行更新，完善了網路裝置的維護及網路安全工作；強化醫院資訊系統標準化和規範化建設,加強醫院資訊系統整合平臺建設,實現醫共體內資訊平臺互聯互通,目前醫共體內部已開通影像、心電圖遠端會診中心。 

6、推進醫院文化建設。樹立和弘揚正確的辦院理念和職業精神恪守服務宗旨,增強服務意識,提高服務質量,全心全意為人民健康服務。推進醫院精神文明建設,開展社會主義核心價值觀教育,促進形成良好醫德醫風。關心愛護醫務人員身心健康,尊重醫務人員勞動成果和辛勤付出,增強醫務人員職業榮譽感。建設醫術精湛、醫德高尚、醫風嚴謹的醫務人員隊伍,塑造行業清風正氣。 

三、全面加強黨的領導、黨建工作紮實有力 

1、充分發揮醫院黨總支委員會的領導核心作用。醫院黨總支對醫院工作的政治、思想和組織領導,進行把方向、管大局、保落實。把方向,主要是自覺在思想上政治上行動上同以習近平同志為核心的黨中央保持高度一致,全面貫徹執行黨的理論路線方針政策,引導監督科室遵守國家法律法規,維護醫患雙方合法權益,確保醫院改革發展正確方向。加強黨風廉政建設,確保黨的衛生與健康工作方針和政策部署在醫院不折不扣落到實處。 

2、全面加強醫院黨建工作。堅持把醫院黨的建設與現代醫院管理制度建設緊密結合,同步規劃,同步推進。以“基層黨組織標準化建設”為抓手,加強和完善黨建工作領導體制和工作機制,合理設定醫院黨支部,配齊配強黨建工作人員,認真落實管黨治黨主體責任,充分發揮黨支部的政治核心作用,把黨支部建設成為堅強戰鬥堡壘。認真貫徹落實《關於新形勢下黨內政治生活的若干準則》、《中國共產黨黨內監督條例》,推進“兩學一做”學習教育常態化制度化,嚴格“三會一課”、民主生活會和組織生活會、主題黨日等制度。堅持把黨組織活動與業務工作有機融合積極推進活動創新、思想政治工作內容和載體創新。

現代醫院管理制度建設自查報告 篇2

根據衛生部的部署，我院自開展“以病人為中心、以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動以來，著重在“質量、安全、服務、費用”等關鍵問題上下功夫，深查問題，大膽探索，努力整改，不斷提高管理水平，提高醫療質量和服務水平，取得了較好的社會效益和經濟效益。現將我院開展“醫院管理年”活動的情況彙報如下：

一、領導重視、精心部署，“醫院管理年”活動紮紮實實開展

1、提高認識，統一思想

為了使“醫院管理年”活動紮實地開展，在去年的基礎上，我院通過科主任護長會議和全院職工大會，進一步宣傳開展“醫院管理年”活動的重要意義和必要性。使全院每個員工都充分認識，開展“醫院管理年”活動，是衛生系統貫徹“以人為本”、堅持科學發展觀，切實維護廣大群眾的健康權益的一項重大舉措。全院職工統一了認識、統一了思想，積極投入“醫院管理年”工作中，使醫院管理年活動取得實效。

2、精心組織，統一部署

我院成立了以院長為組長的14人“醫院管理年”活動領導小組，加強對該項工作的領導。對照《醫院管理評價指南》開展自查自糾，查漏補缺，制訂改進措施，建立和完善各項規章制度，建立科學的監督管理機制。

二、實行規範化管理，努力提高醫療質量，保障醫療安全

在開展“醫院管理年”活動中，不斷探索醫院科學管理的路子，逐步完善醫院的規範化、制度化管理，提高醫療和護理質量，提高醫療服務的安全性和有效性。

1、嚴格貫徹執行醫療衛生法律法規，以法執業，以法行醫

我院在執業經營中，嚴格按照衛生行政部門核准的診療科目執業，不隨意擴大診療科目。從不設立“院中院”、“分院”一類的承包機構，從沒有將診療科室承包給院外人員經營，杜絕使用非衛生專業人員從事診療活動。醫療護理人員全部持證上崗，醫師必須取得執業醫師資格，護士必須取得執業護士資格，才能獨立工作。根據上級有關法律、法規精神，本院規定，未取得執業醫師資格的不給予處方權。其他醫技人員，都必須取得相應的執業資格。醫院不斷加強對醫務人員的法律法規培訓，如《執業醫師法》、《傳染病防治法》、《醫療事故處理條例》等，都安排人員進行專題講座。提高醫務人員對醫療衛生法律法規的瞭解程度，增強法律意識和自我保護意識，進一步增強了服務意識及服務質量，贏得了廣大群眾的信賴，構建和諧的醫患關係。

2、建立院、科兩級管理責任制，加強醫院的科學管理

醫院醫療質量管理委員會、護理質量管理小組，病案管理委員會，加強對醫療護理工作的領導。下屬科室成立相應的管理小組。各組織機構制訂相應的管理制度和責任制，安排人員負責日常工作，保證各項工作的落實。

為提高醫院處理突發公共衛生事件的能力，加強對醫院的應急管理，本院制訂《突發公共衛生事件應急預案》，成立突發公共衛生事件應急領導小組。定期對醫務人員進行急救技術培訓，提高醫務人員對突發公共衛生事件的處理技術和應急能力。對處理突發公共衛生事件所需的醫療用品，如消毒劑、防護用品、藥品等，做好足夠的儲備，並定期檢查，保證隨時可以使用。

3、健全和落實各種醫療規章制度及崗位責任制

臨床一線科室現行的各種規章制度，特別是關於醫療衛生質量和醫療安全的'核心制度，如首診負責制、三級醫師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重病搶救制度、術前討論和死亡討論制度、分級護理制度、查對制度等，在“醫院管理年”活動中，繼續抓好完善和落實工作。

繼續加強對病案的管理，要求醫生書寫病歷嚴格按照《內蒙古自治區病歷書寫規範》的要求，按時按質完成。本院制訂了《病案管理規定》和《病歷歸檔管理規定》，規定住院部甲級病歷要達90％以上，不能出現丙級病歷，出院病歷最遲要在7天內歸入病案室。達不到要求的扣除科室績效工資，把病案質量與績效工資掛鉤進行管理。

醫教科和護理部制訂《醫療質量考評標準》和《護理質量考評標準》，並對臨床科室的工作進行監督審查。每月一次抽病歷審查、每月一次對臨床科室醫療質量進行考評。內容包括各項醫療指標是否達標，病歷書寫是否符合規範，各種醫療護理表格填寫是否合格，用藥是否合理，有無濫檢查、濫用藥的情況。要求臨床科室最低達80分以上，醫技輔助科室最低達85分以上，達不到要求按規定扣科室績效工資。如臨床科室達90分以上，醫技科室達95分以上，則給予獎勵。

4、加強“三基三嚴”訓練

醫院訂購人民衛生出版社出版《實用臨床診療規範》和《護理操作常規》，每科一冊，便於醫生護士學習。制訂了《專業技術人員培訓制度》，每年選送3―5名專業技術人員到上級醫院進修學習，提高業務水平。

同時進行“三基”知識和急救知識的培訓，每季度由醫教科組織對各專業技術人員進行“三基”知識考試考核。考試達不到要求的除補考之外，並給予扣績效工資處理。

5、臨床診療工作符合規範，堅持合理檢查、合理用藥

各級醫師在臨床診療工作中，用藥、檢查、手術等各項操作都能嚴格執行醫療操作規程，做到因病施治，合理用藥。不得濫開檢查單、濫開大處方。特別加強對抗菌素應用的監管，要求嚴格掌握適應症，不隨意擴大抗菌素的應用範圍及預防性應用，堅持分級使用的原則，對抗菌素的應用進行定期檢查，並逐步建立藥品用量動態檢測及超常預警制度。

6、加強對醫院感染的管理

成立醫院感染管理委員會，加強對醫院感染工作的領導，並半年開一次會，總結佈置工作，發現問題，及時整改。制訂相應的消毒管理制度，消毒隔離制度、無菌操作規程及監測制度，保證各項醫療操作的安全。每年對醫務人員進行醫院感染知識的培訓，並進行考試考核，提高醫務人員對醫院感染工作的認識及診療水平。

三、堅持“以人為本”，開展人性化服務

為患者提供溫馨、細心、愛心、耐心的高質量的服務，是開展“醫院管理年”活動的一項重要內容，我院採取多種措施為患者提供人性化的服務。臨床一線科室、藥房、收費處等“視窗”部門實行彈性排班，在早上病人高峰時間增加工作人員，以減少病人排隊等候的時間。在候診大廳、輸液室等公共場所播放電視，提供健康保健知識讀物，宣傳衛生知識，供患者及家屬候診時消遣，減少候診的煩惱。制訂我院《醫療服務文明用語》和《工作人員禮儀、儀表行為規範》。工作人員著裝整潔，熱情大方，開展微笑服務、主動服務，使用文明用語，杜絕使用服務忌語。設立導診臺，方便患者或家屬的諮詢，有問必答。並協助危重病人，或沒有家屬的患者辦理繳費、取藥或入院手續。為完善監督機制，在候診大廳設定意見箱，院長信箱，並公開投訴電話，暢開不良服務的投訴渠道。發放“徵求意見表”，定期召開社會監督員和病陪人座談會，廣泛徵求病人的意見和建議，把醫療服務工作做得更好。

四、多管齊下，解決“看病難、看病貴”難題

在開展“醫院管理年”活動中，我院採取多種辦法，多種措施，努力解決群眾反映較大的“看病難、看病貴”問題。貴重醫療儀器的採購和銷量較大的藥物的購進，遵照衛生行政部門的規定，全部採取招標採購，藥品定價嚴格執行國家的物價政策。新開展的檢查及檢驗專案的收費，經過物價部門的審批，杜絕亂收費現象。病房、門診、檢驗、醫技檢查各項計價、收費均採用電腦化管理，使收費更準確、更透明。經常對醫務人員開展醫德醫風教育、職業道德教育，做到文明行醫、因病施治。不需要的檢查不做，不該用的藥物不用，設身處地為病人著想。嚴禁醫務人員收受、索要病人及家屬的“紅包”和其他財物，嚴禁醫務人員在醫藥領域中收受“回扣”，違反者給予嚴肅處理。

現代醫院管理制度建設自查報告 篇3

作為一名財會人員下社群的掛職幹部，我近期就此問題進行了深入的調研。調研採用召開座談會、個別交談、查閱財務檔案等的方式進行，現調研結束，經梳理歸納，有關情況報告如下：

一、社群財務管理基本情況

在街道等上級部門的正確領導下，社群財務管理得到不斷提高，主要表現為社群領導對財務管理工作比較重視，制定了財務管理制度，設立了會計與出納，建立了財務管理帳。在資金使用上堅持一支筆審批制度，一般由社群主任或社群書記審批，報銷單據做到有經辦人、證明人、審批人及事由。資金使用在1000元內的由由社群黨總支研究決定，超過1000元的報街道辦事處財務領導小組研究決定，20__元以上報街道辦事處黨工委會議研究決定。社群財務管理雖然有所提高，但是與不斷髮展的形勢和上級部門的要求及社群群眾的期望相比，仍然存在一定問題和差距，需要採取有效措施加以改進和提高。

二、社群財務管理存在的問題

1、社群領導對財務管理工作重視不夠。社群領導忙於其他事務工作，對財務管理工作不夠重視，放鬆財務管理，產生了一系列問題。一是部分領導不懂或不熟悉財務法規和財務制度，無法有效管理財務，出現財務管理不規範和不嚴密問題。二是個別領導不聽財會人員的意見和建議，使得不斷髮生財務管理不規範和不嚴密問題。三是一些領導對對財務工作缺少檢查和監督，以致存在系列財務管理問題。

2、會計基礎工作薄弱。一是社群財務管理制度不健全，致使財務管理存在不規範和不完善的情況。二是經費開支審批手續簡單，沒有嚴格按照制度規定實行經費開支審批。三是報賬單據不規範，存在白條支出現象，支出單據手續不全，支出單據無明細附單。四是該建的帳沒有建立，會計科目使用不夠規範，不按月結賬，有的一季度結賬，有的半年結賬，給財務管理帶來極大不便。

3、財務人員業務素質不夠高。社群財務人員即會計出納存在年齡老化、學歷偏低、沒有會計職稱、缺乏工作經驗等的情況，以致業務素質不夠高，造成執行財務制度不夠嚴格，核算不夠規範，憑證賬簿無摘要，賬簿記錄發生錯誤，影響了財務工作質量。

4、財務公開工作做得不夠。社群沒有及時公開財務收支情況，即使有時公開了，但公開內容特別是三公支出情況不夠具體詳細，以致社群群眾對社群財務管理存在較大意見，時有發生上訪現象，影響社群的和諧穩定。

三、解決存在問題的幾點建議

1、社群領導要重視和加強財務管理工作。社群領導要認真學習國家財經法律法規和政策檔案精神，提高自己的財務管理水平，在自己帶頭執行國家財經法律法規和政策檔案精神的同時，督促和檢查財務人員認真做好財務工作，使財務工作規範化，符合國家財經法律法規和政策檔案精神的要求，避免出現系列財務管理不規範、不嚴密問題。

2、大力強化會計基礎工作。一是要深入貫徹落實《會計法》等法律法規，使財務人員充分認識會計基礎工作的重要性，掌握會計基礎工作的主要內容和基本要求，進一步強化內部控制和會計基礎工作規範,全面提升會計基礎工作水平。二是要制定完善的財務管理制度，使社群財務管理工作有章可循，有據可依，切實做到以制度管理財務，促進財務管理制度化和規範化，實施有效的財務監督，保證賬賬相符、賬款相符、賬實相符、賬表相符、賬證相符，防範違反財經紀律行為的發生。三是營造崇尚誠實守信、規範會計核算、強化內部管理的會計文化，按照財政部《會計基礎工作規範》的要求，使記賬、算賬、報賬等基礎工作符合國家統一的會計制度，規範報賬單據，嚴禁白條入帳，做到按月結賬，全面提高會計資訊質量。

3、大力提高財務人員的業務素質。社群領導要鼓勵財務人員認真自學，認真學習國家財經法律法規和政策檔案精神，認真學習《會計準則－基本準則》，認真學習會計實務知識，提高政策理論水平和會計業務技能，具備從事財務工作的崗位能力和技能，能夠獨立、全面完成財務工作任務，提高財務工作的質量。社群領導要創造條件，讓財務人員參加上級部門舉辦的學習培訓，參觀先進社群的財務工作管理經驗，有效提高財務人員的綜合素質，從而能夠規範財務工作秩序，促進財務工作質量的提高。

4、定期公開財務收支情況。社群要定期公開財務收支情況，凡是應當公開的財務收支情況，都要及時在社群公務欄上公開。公開內容特別是三公支出情況要具體詳細，廣泛接受社群群眾的監督。社群在公開財務收支情況的同時，要成立由社群領導和財務人員組成的領導小組，接受社群群眾的責詢，對社群群眾提出的問題要詳細解答，做好解疑釋惑工作，使社群群眾相信社群財務管理規範，各項支出合理，避免出現社群群眾因財務問題引起的上訪問題，切實維護社群的和諧穩定。

5、加強對社群財務管理的檢查監督。作為社群的上級部門街道要加強對社群財務管理的檢查監督，每年至少檢查一次，對取得的成績要予以肯定表揚，對存在的問題要限期整改，發現的違紀違規情況要嚴肅處理，以此提高社群財務管理水平，獲得社群群眾的滿意，消除社群群眾因財務問題而上訪，促進和諧社群建設。