保單遺失證明範文（通用3篇）

保單遺失證明範文 篇1

公司：

本人現向貴司申請退保，但因本人不慎遺失保單號 為項下的：□保單正本□副本原件□批單 □發票□標誌□保卡，無法交還至貴司，現特聲明如下：

1、自退保之日起，上述單證予以作廢，與此單證相關的事故以及糾紛均與貴司無關。

2、上述單證及其所涉標的財產均未進行轉讓，未將相關單證移交任何第三人(此條僅適用於財產保險合同)。

3、在此次退保之後與貴司解除保險合同關係，不再申請退保。 本人聲明以上陳述均屬實，並嚴格遵守以上承諾，如因違反此聲明而給貴司造成的損失以及其他不利法律後果，均由本人承擔。

特此聲明

聲明人：

日 期：

保單遺失證明範文 篇2

保單遺失聲明

茲證明本人__________(投保人/被保險人/身故受益人或法定繼承人)由新華人壽保險股份有限公司出具的保單號______________之保單已遺失，該保單投保人為_______________(身份證號碼_______________________)，投保人及本人均同意原保單作廢。

特此聲明

(下述部分由投保人及申請資格人簽字)

投保人：

被保險人：

身故受益人/法定繼承人(須與遺產繼承人聲明聯合使用)：日期：

回訪備註(申請資格人與投保人不重合時填寫)：

____________________

回訪人：：_________________回訪日期：_________________

(此版權為新華保險理賠查勘專員楊衞所有)

保單遺失證明範文 篇3

公司

本人 (姓名)，身份證件號碼： ，為 號保險合同的受益人。由於保險合同遺失，特向貴公司聲明原保險合同於聲明簽訂之日起開始作廢，本人自願承擔一切由於保險合同遺失帶來的法律糾紛。

特此聲明。

聲明人：

年 月 日