醫院感染管理小組年終總結（通用6篇）

醫院感染管理小組年終總結 篇1

一、加強組織領導、保證科內感染管理工作的順利開展。

我科認真抓好日常工作，定期、不定期對科裏感染控制工作進行督促、檢查，科室由專人負責本科室的監控工作，按時向院感組彙報有關情況。由於層層落實，保證了我科院內感染管理工作的順利開展。

二、通過自查我們還存在諸多問題：

1、醫療廢物與生活垃圾混淆不清。

2、診療處置操作後快速手消使用不及時。

3、處置患者時口罩佩戴不合理。

4、院感染登記有時漏項。

三、進一步完善制度並加強培訓管理

1、可室認真學習《醫療垃圾管理辦法》，並進行提問考核，做到人人明確，人人掌握。

1、加強手衞生知識培訓提倡七步洗手法，講解快速手消毒液使用方法及注意事項。

2、加強監管，處置患者時口罩正確有效佩戴。

3、各項登記本責任到人，定期、不定期檢查如有漏項及時改正。

醫院感染管理小組年終總結 篇2

一、健全組織，制定和完善醫院感染管理規章制度

今年3月醫院調整了院感委員會，健全了院科兩級院感質量控制管理體系。根據《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規範》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《醫療機構醫療廢物管理辦法》、《內鏡清洗消毒技術規範》、《傳染病信息報告管理規範》等相關法律法規、規範、規章，結合我院實際情況修訂了我院的醫院感染管理，傳染病管理制度、職責、措施、流程等。

二、針對院感薄弱環節，加強院感質量控制

進一步完善了醫院感染的質量控制與考評制度，制訂了醫院感染質量綜合目標考核標準，根據綜合目標進行督查反饋，全面檢查和梳理有關醫院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點環節的管理，特別是手術室、產房、檢驗科、治療室、急診科等重點部門的醫院感染管理工作，防止醫院感染的暴發流行。

三、根據傳染病的管理要求，加強傳染病的院感防控

進一步加強內科門診、發熱門(急)診等重點場所的管理，認真貫徹落實傳染病醫院感染控制要求，加大醫院感染防控力度，規範工作程序，特別是對全院醫務人員，加強了傳染病的防治和自身防護知識的培訓，嚴格落實了院感防控和個人防護措施，防止發生院內交叉感染，積極配合有關部門，共同做好疫情防控工作。

四、根據院感管理要求，做好病例回顧性調查

20xx年，全院共出院病人5456人次，其中外科出院2205次，內科出院2596人次，婦產科出院655人次，其中外科感染病例共3例，感染髮生率為0.14%;內科醫院感染病例有1例，感染髮生率為0.038%;婦產科醫院感染感染有1例，感染髮生率為0.15%;中醫科、五官科、肛腸科醫院感染髮生率均為0%。

五、抓好環境衞生學、消毒滅菌效果及手衞生監測工作

為規範全院各項消毒滅菌工作，預防院內感染，院感科加強院感採樣監測，委託縣疾控中心對全院重點科室進行了消毒滅菌效果監測，同時加強對手術室、產房、護理部等高危區的環境衞生學監測及醫務人員手衞生的監測。對全院各臨牀科室、醫技科、門診的空氣進行了監測，合格率達100%。

六、加強醫療廢物管理

院感科不斷完善各項規章制度，明確醫療廢物管理人員職責，落

實責任制，加強醫療廢物的管理並常規督查，發現問題及時整改並反饋。我院醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規範管理，嚴防因醫療廢物管理不善引起醫院感染暴發。重新設計醫療廢物回收登記表，利於回收存檔。對我院的醫療廢物暫存地進行了重新選址改建。是的醫療廢物的管理過程更符合實際，減少了污染和醫護人員受傷害的機會。

七、強化院感培訓及考核

進行了四次醫院感染知識培訓，參加人員包括全院醫務人員，共118人次，培訓內容為：

①院感基礎知識培訓，

②抗菌藥物臨牀應用指導原則、解讀多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南(試行)、

③醫療廢物的處理，

④醫院感染病例的診斷標準、手衞生標準預防，解讀“二乙醫院”院感有關標準。

通過培訓，全院醫務人員及工勤人員對醫院感染的重視。醫務人員無菌操作意識得到了增強，爭取人人做到“有菌觀念，無菌操作”。

八、消毒藥械及一次性使用無菌醫療用品的管理

為加強消毒藥械及一次性使用無菌醫療用品的管理，院感科對其使用進行常規督查及定期抽查。對消毒藥械及一次性使用無菌醫療用品的抽查是每季度一次，方法是從臨牀科室採樣，到物質庫房索證。結果各證齊全，全部合格。

九、積極參與醫院建築設計

在新建病房樓時，建議使用感應性水龍頭、重點科室配備幹手紙，

院領導同意並已經實施到位，投入使用。此措施大大提高了我院醫務人員的手衞生依從性。建議治療室和換藥室的空氣消毒全部採用懸掛式紫外線消毒機動態臭氧空氣消毒機，其中懸掛式紫外線消毒實施不到位，將進一步完善，爭取落實到各科室。

十、雖然我科做了大量的工作，但是還是存在很多問題：

1、醫院感染環節質量需進一步加強。

2、臨牀感染管理小組尚未充分發揮其作用。

3、感染監測結果應定期向臨牀科室反饋。

4、部分臨牀科室醫生對院內感染重視程度仍不夠，對病人的有關院內感染的診斷及病情分析方面存在欠缺，醫院感染登記表不能及時報送。

5、各臨牀科室醫護人員無菌觀念、手衞生知識仍需加強。

新的一年即將到來，我科將繼續開展各項工作，並針對本年度問題，不斷完善和提高。不斷總結經驗，虛心學習，爭取“二乙醫院”順利通過。

醫院感染管理小組年終總結 篇3

20xx年感控科在所領導的正確領導和各科室的大力支持配合下，加強醫院感染管理，確保感控科各項工作的順利開展，取得了一些成績，但仍存在着若干問題需要解決和改進。現將20xx年的醫院感染管理工作總結如下：

一、更新完善各級各類醫院感染管理人員職責和工作制度，打造安全的就醫環境。

年初制定了醫院感染管理工作計劃並逐一落實。感控科受醫院感染管理委員會的委託，更新完善了醫院感染管理各級各類人員職責共計13個，各項管理工作制度共計33個，傳染病管理各級各類人員職責和制度共計11個已出版所內發行。使醫務人員在工作中有章可循。

二、加強院感質控工作，特別是對重點科室和重點環節的管理和監督

1、為了落實年初醫院感染管理工作計劃，制定了《醫院感染控制方案》和各科室醫院感染管理考核標準，根據考核標準每月對各科室院感控制工作，尤其是手術室、產房、婦產科、口腔科等重點科室進行不定期檢查、督導，發現問題和院感隱患，及時進行現場指導和書面反饋，所科兩級找出原因，制定整改措施進行整改，感控科跟蹤改進效果。

2、加強對重點環節的監督、檢查，重點抓了手衞生規範、消毒隔離制度、無菌操作技術、無菌物品(包括一次性使用無菌物品)管理以及醫療廢物管理規範的落實，發現問題，及時反饋、制止。減少交叉感染和院感發生的機率。

因單位人力物力所限，沒有設立消毒供應中心，沒有規範的器械清洗設備和工作室，只能盡力改善工作方法和手段，使之規範。監督各科室正確刷洗保養醫療器械，保證臨牀診療安全。

三、加強醫院感染監測

1、根據《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發公共衞生事件應急條例》、《醫院感染暴發報告及處臵管理規範》等法律法規，結合我所實際，制定了《醫院感染暴發報告及緊急處臵預案及流程》，其目的為預防、控制醫院感染暴發事件，指導和規範醫院感染暴發事件的衞生應急處臵工作，保護患者和醫務人員身體健康。

2、進行了醫院感染髮病率調查，全年出院病人為x人，醫院感染髮病2例，感染率為%。對住院病歷進行了回顧性院內感染調查，以便及時發現院內感染漏報病例，共查閲病歷---份，漏報率為0.

3、開展了手術切口目標性監測、監測週期為六個月，自20xx年5月1日開始至20xx年10月31日止，六個月共收集觀察67例剖宮產病人，65例病人切口預期癒合，有2例出現脂肪液化，婦產科患者是一個特殊人羣，大多數孕婦體質偏胖，腹部脂肪較厚，部分孕婦存在着不同程度的低旦白水腫等不利因素。

醫院感染管理小組年終總結 篇4

一、重新修訂醫院感染管理規章制度

根據國家衞計委不斷更新和下發的醫院感染管理規範，我院根據實際情況重新修訂了《醫院感染管理規章制度》。根據重新修訂的制度每月進行嚴格的督導檢查。

二、全面綜合性監測完成情況

1、感染病例監測情況

截止10月末監測出院病例933例，歸檔病例覆蓋率100%，醫院感染病例0例，醫院感染率為0，漏報率為0。

2、現患率調查情況

我院8月4日進行了院感橫斷面的調查，總人數46人，醫院感染病例0例，院感現患率為0。我院20xx年的院感橫斷面調查工作進入內蒙古自治區橫斷面調查優秀名錄中，並獲得榮譽證書。

三、目標性監測完成情況

1、Ⅰ類手術部位感染監測

全年監測Ⅰ類手術病例共115例，Ⅰ類手術切口感染率為0，抗菌素使用符合要求。

2、多重耐藥菌監測

住院患者總數900人次，使用抗菌藥物前檢驗標本送檢病例16例，住院患者中使用抗菌藥物例數404例，住院患者抗菌藥物使用率44.89%;接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗標本送檢率3.96%;病原體檢出菌株總數10例，多重耐藥菌檢出菌株2例，多重耐藥菌感染髮現率0.22%;多重耐藥菌感染檢出率20%、監測結果顯示我院接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗標本送檢率太低，低於30%的目標。

3、三管相關感染監測

本年度留置導尿管總天數0天，導尿管相關泌尿系感染髮病率0;患者使用血管內導管留置總天數132天，血管內導管相關血流感染髮病率0;患者使用呼吸機總天數0天。

四、環境衞生學及消毒滅菌效果監測情況

本年度院感管理辦公室加強院感採樣監測，每季度對手術室、腔鏡室、口腔科、血透室、生物安全櫃、各病區的治療室、處置室等高危險區的環境及醫務人員手衞生進行監測。共採樣147份，其中空氣採樣培養34份，物體表面採樣培養30份，醫護人員手採樣培養29份，消毒液採樣培養41份，消毒滅菌物品採樣培養25份，合格率100%。

五、手衞生監測情況

本年度受調查的醫務人員實際實施手衞生次數225人次，同期調查中應實施手衞生次數476人次，洗手正確次數444人次，醫務人員手衞生依從率47.26%，低於80%;洗手正確率93.27%，低於95%。

六、醫務人員職業暴露監測情況

加強了員工職業暴露的管理，檢驗室，血透室、手術室，消毒供應室等重點科室的人員每年進行一次感染四項檢查，並指導重點科室進行職業暴露演練，強化了員工職業暴露的防護及處置能力，全年發生職業暴露1例，感染者是護士，感染源是乙肝，按職業暴露處理流程進行了正確處理，未發生不良後果。

七、強化了院感知識培訓及考核

全年進行了各級各類人員醫院感染知識集中培訓9次，考核9次，合格率100%，深入科室進行有針對性的專科感染知識培訓12次。

醫院感染管理小組年終總結 篇5

在醫院感染管理委員會領導下，院感科、護理部、檢驗科、藥劑科、積極協作，認真貫徹執行《醫院感染管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒技術規範》、《醫療廢物管理條例》、《抗菌藥物臨牀應用指導原則》、《消毒供應中心管理規範》、《醫療機構口腔診療器械清洗消毒技術操作規範》、《醫院手術部管理規範》等法律法規，全科人員參與，共同開展與完成我科醫院感染的預防與控制工作，有效控制醫院內感染的流行與暴發。現總結如下：

1、科內工作人員每季度學習院感相關知識，每季度進行院感總結，每週進行自查自檢，發現問題及時整改，積極參加院內感染知識講座和培訓。院內感染知識考核合格，督促護理人員嚴格執行無菌原則，加強無菌觀念，限制參觀人數，規範着裝。

2、加強各種用物，各項消毒滅菌效果及衞生學監測等質量工作。

⑴滅菌物品按滅菌日期依次放入專櫃，過期重新滅菌，無菌物品一人一用一滅菌，並與一次性物品分開放置。

⑵一次性注射器，針頭，輸液管，吸引管用後毀形處理，毀形率達100%。

⑶抽出的藥液，開啟的靜脈輸入用無菌液體註明時間，超過2h不得使用，啟封抽吸的各種液體不得超過24h。

⑷用過的醫療器材和物品，先去污染，徹底清洗乾淨，再消毒滅菌。

感染護理病人用過的醫療器械和物品，應先消毒，徹底清洗乾淨，在消毒滅菌。

⑸止血帶等做到一人一用一消毒，每週2次以上監測各種消毒液濃度，合格並有記錄。

⑹無菌持物鉗使用幹包，並註明開啟時間，使用不超過4h。

⑺無菌包包布乾淨，無洞，內放化學指示卡，外貼3M帶，使用前檢查消毒無菌合格方可使用。

⑻醫療廢物按要求分類，放置，收集，運送，醫療廢物交接登記及時。做的相對不足之處有：①部分工作人員戴口罩不夠規範，有露出鼻子現象，②紫外線消毒時間累計錯誤，③小包布有時較髒，未能做到及時更換，清洗。以上這些希望本科室人員認清不足，共同努力，在今後的日子裏爭取做好相關工作，降低感染率，確保護理能在一個安全，無菌狀態下進行。

醫院感染管理小組年終總結 篇6

x年我院的醫院感染監控工作緊緊圍繞等級醫院複審這一主題，從建章立制到措施落實，始終貫徹持續改進的理念，使我院的院感管理工作逐步走向規範化、制度化、科學化。在全院每一位職工的共同努力下，全年未發生醫院感染的暴發流行，圓滿地完成了年初的工作計劃，現總結如下：

一、完善醫院感染監控制度及操作規程，強化醫院感染環節管理

為進一步加強我院的醫院感染管理，強化我院的醫院感染環節管理，根據衞生部x年頒佈的《醫療機構消毒技術規範》、《醫院空氣淨化管理規範》等法律法規的要求，結合我院的實際，對我院20__版《本鋼總醫院醫院感染預防與控制手冊》及時進行了修訂，新的醫院感染監控制度內容更全面、更科學。新的醫院感染預防與控制操作規程更是涵蓋了我院醫院感染控制的所有環節，使醫務人員在醫院感染控制上有章可循。

為使我院的規章制度能得到有效的貫徹執行，我們對臨牀科室x年的績效考核標準進行了修訂，制定了新的《臨牀科室醫院感染小組工作記錄》，新的記錄本在內容上更全面、更有實用性，在實際工作中體現出了實際效果，推動了臨牀院感工作的持續改進，在本次等級醫院複核中得到了專家的認可。

二、開展全方位醫院感染監測，為醫院感染控制提供科學依據

為了解我院的醫院感染情況，為醫院感染控制提供科學依據，根據衞生部《醫院感染監測規範》及等級醫院複審的要求，我們開展了全方位的醫院感染監測工作。

1、全院綜合性監測：全年共監測住院病人38 164人，發生醫院感染653例，醫院感染髮病率為1.71%，處於較低發病率水平。但不容忽視由於我們院感專職人員少，醫生主動報告意識差，存在着醫院感染的漏報現象。全年無菌手術切口感染5例，無菌手術切口感染率為0.14%，比上年有所提高，我們分析與抗菌藥物的合理使用有關，應成為我們明年院感控制的重點。

2、目標性監測

（1）ICU醫院感染監測：對ICU進行呼吸機相關性肺炎、血管內導管相關血流感染、導尿管相關泌尿道感染監測，全年監測人數216人，其中呼吸機使用率為66.36%，呼吸機相關肺 1

炎的發病率為7.97‰；中心靜脈插管使用率為9.32%，血管導管相關血流感染率為0；導尿管使用率為94.78%，留置導尿管相關泌尿系感染的發病率為3.49‰。

（2）手術部位感染監測：4月份開始在普外科開展了甲狀腺切除術、膽囊切除術的手術切口感染情況的目標性監測。共監測手術317台次，手術部位感染2例，調整感染率2.63%。

(3) 新生兒病房醫院感染監測：共監測高危新生兒136人，醫院感染8人次，感染人次率5.88%，住院總日數324天，病人日感染人次率為24.691‰，調整日感染人次率為10.36‰。

(4) 細菌耐藥性監測：x年1月1日至12月21日細菌室共分離出多重耐藥菌株502株，（其中以ESBEL陽性的大腸埃希氏菌為主，佔33.78%，其次多重耐藥的鮑曼不動桿菌位居第二位，佔28.19%。）絕對株數333株（剔除同一患者培養出的重複菌株），以監測多重耐藥菌患者259人，發生醫院感染47人，多重耐藥菌的檢出比例較上年有所上升，原因在於今年的送檢率提高，但不容忽視多重耐藥菌的控制仍存在問題。

3、環境微生物及消毒滅菌效果監測：對全院重點科室環境微生物監測891份，合格率為99.44%，對不合格的科室進行整改，重新監測合格；消毒滅菌效果監測1583份，合格率100%；無菌物品監測343份，合格率100%；高壓滅菌器生物監測795鍋次，合格率100%；環氧乙烷滅菌器生物監測252鍋次，合格率100%；低温等離子生物監測39鍋次，合格率100%，保證了醫療安全。

三、醫院感染管理與控制工作

1、減負增效避免形式化的感控：以三甲複審工作為主線，本着既減輕臨牀醫務人員的負擔，又能提高全員的醫院感染控制意識為前提，召開了全院醫院感染管理委員會會議，對全院臨牀科室的監控人員進行培訓，使他們掌握了醫院感染管理持續改進的工作方法，同時我們又將臨牀的多項記錄合併，為臨牀科室制定了具有我院特色的《臨牀科室醫院感染管理小組工作記錄》，將醫院感染病例登記、多重耐藥菌感染病例登記、科室質控記錄、會議記錄等簡化合並，使醫務人員把主要精力放在醫院感染控制上，而不是書寫記錄上，臨牀反響良好。

2、院感信息化提高預警能力：由於我院感染專職人員少不能主動監測，臨牀醫生醫院感染報告意識差不能主動報告院感病例，導致了醫院感染病例遲報、漏報的現象。院領導高瞻遠矚，投入20餘萬元安裝了醫院感染實時監控系統，以及時發現醫院感染病例，提高醫院感

染的預警能力，為我院醫院感染的預防控制工作增添了雙翼，必將對我院的院感控制工作起到推動作用。目前軟件正在安裝調試中。

3、從手衞生工作切入，提高全員的感控意識：做好手衞生可以降低三分之一的醫院感染，本着這一理念，我們在全院強力推進手衞生工作。首先在全院統一手衞生設施，提倡使用皂液、幹手紙，在處置室、治療室、走廊等處張貼手衞生宣傳畫及六步洗手法圖示。同時進行了多次的醫務人員手衞生培訓，提高醫務人員的手衞生知識，提高他們的手衞生意識。將醫務人員手衞生常態化管理，實行手衞生監督工作的逐級監督，科室自查、院抽查，不斷提高手衞生依從性。

4、主動干預醫院感染的高危因素，降低“三管”感染的發病率：針對ICU“三管”使用率高，病人病情重極易發生感染的實際情況，我們經常深入ICU病房與醫護人員主動溝通，與醫務人員共同探討學習感染的診斷標準及各項操作規程，使醫務人員從開始的排斥到目前已逐漸接納院感人員，能主動採取控制院感的措施，例如正確選擇導管，熟練插管技術及有效護理，適時拔出導管以降低醫院感染率。對ICU中心靜脈導管、留置導尿管、呼吸機輔助呼吸患者每日進行撤管指徵評估，及時進行撤管，有效降低導管相關感染髮生率。

5、配合抗菌藥物合理使用工作，強化手術部位感染控制：按照抗菌藥物專項整治工作要求，無菌手術抗菌藥物使用率大幅下降，勢必增加了手術切口感染的風險。針對這一情況，我們繼續開展手術切口感染的目標性監測，加強手術切口感染的預防與控制措施的落實，如備皮的時機選擇為術前即刻，備皮方式提倡不刮毛、提倡術中保温、強化術後引流及手衞生等環節控制，減少手術切口感染的危險因素，努力降低手術切口感染髮生率。

6、成立PICC門診，實行專業化護理，降低院感風險：針對全院中心靜脈導管置入科室的PICC穿刺及維護環境差，容易發生感染的問題，我科協同護理部建議我院成立了專門的PICC門診，使置管進入門診手術間進行，保障了置管環境的清潔，以預防PICC導管置入患者發生醫院感染。目前PICC門診已成立，正在試運行中。

7、減少環境微生物監測頻次，杜絕形式化感控：根據新版《醫療機構消毒技術規範》、《醫院空氣淨化管理規範》、《消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監測標準》和《醫療機構手衞生規範》等要求，及時調整了我院環境微生物及消毒滅菌效果監測的頻次，杜絕了形式化

的感控，將有限的資源用在感控的高危因素控制上。

8、暴發應急演練，提升醫務人員的應急能力：根據等級醫院評審標準要求，於9月19日進行了下呼吸道銅綠假單胞菌感染暴發應急處置模擬演練。通過演練提高了醫護人員對醫院感染暴發事件的認識，使護理人員掌握了多重耐藥菌感染暴發的應對措施，對防護用品的穿脱程序也有了感性認識，提高了臨牀對醫院感染暴發事件的應急處理能力。

9、擴大器械清洗消毒的範圍，提高器械的清洗消毒滅菌質量：按照《消毒供應中心管理規範》及等級醫院評審細則的要求，我院重複使用的診療器械、器具及物品在回收、清洗、包裝、滅菌的細節方面仍然存在着問題，因此我們與護理部、消毒供應中心一道多方協調，對未集中清洗的器械逐漸統一回收到消毒供應中心集中處理，保證了我院消毒滅菌的質量。

10、強化多重耐藥菌監測控制工作，減少多重耐藥菌的醫院感染：從臨牀科室送檢高質量的標本入手，我們對全院醫務人員進行了如何送檢標本的培訓，提高了細菌培養的陽性率。同時為減少多重耐藥菌的院內傳播，我們對檢出的病例進行及時的跟蹤，指導臨牀採取接觸隔離措施，嚴格執行手衞生和無菌技術操作規程，加強環境清潔，器械專用及消毒等，努力降低多重耐藥菌的醫院感染。

11、保潔工作規範化，保證患者的就醫環境清潔化：清潔的環境是WHO提出的清潔醫院的重要內容之一，我院現有的兩家保潔公司保潔標準不統一,保潔程序不規範，保潔的質量參差不齊，為此我們根據《醫療機構消毒技術規範》的要求，開展了保潔員的培訓，對保潔的細節進行規範，統一了保潔的程序，使保潔員掌握了保潔的標準，提高了保潔的質量。

四、加大醫院感染培訓力度，提高全員的醫院感染控制技能

培訓是提升醫務人員醫院感染控制認知的主要方式，為此今年我們舉行了不同層次、不同類別醫務人員的院感知識培訓共計14次，培訓人羣覆蓋全院員工。通過培訓讓他們瞭解醫院感染預防的新理念，讓全體職工時刻想到醫院感染就在我身邊，主動採取措施控制院感是自己的職責，使病人的醫療活動更加安全。

為讓臨牀能及時得到醫院感染的信息，我們編輯製作了4期《醫院感染通訊》，將醫院感染管理工作的最新動態、法律法規、醫院感染方面的監測數據等刊登在此刊物上，將《醫院感染通訊》下發各科室，以便臨牀科室學習，從而達到資源共享。

五、職業防護工作

全年醫護人員上報職業暴露28例，其中護士21人，醫生6人，檢驗1人，均按照職業暴露處理程序給予及時處理。針對鋭器傷日益增多的趨勢，我們在強化職業暴露管理工作的同時，開展了全員職業暴露的培訓，對血液透析室、醫療廢物轉運等重點科室人員進行免疫接種，以減少醫務人員職業暴露的發生率。

六、差距與不足

1、我院雖然建立了院感三級網絡，但是院感的三級管理網絡沒有真正發揮作用，形式化的管理較多。因此我們要探索建立一種獎罰結合的管理模式，提高三級網絡的積極性。

2、目標性監測工作仍處於摸索階段，未真正將監測與監控結合起來，在指導臨牀醫院感染預防控制工作方面還需進一步加強。

3、手衞生依從性還需進一步的提高。

4、我院部分醫務人員在醫院感染防控工作中還存在着“你推一推，他才動一動”的被動思想，所以感控工作要改變醫務人員的被動“讓我做”到醫務人員的主動“我要做”，需要有一個漫長的過程，我們感控人仍要不斷的努力。

總之，院感管理工作與醫療活動聯繫之緊密日益加深，需要我們不斷的去學習和積累，需要我們密切的與臨牀醫務人員進行溝通，需要我們高效的院感團隊來共同努力，更需要院領導及全院員工的戮力同心，來推動我院的醫院感染管理工作向更高的層次邁進。