醫保先進個人事蹟材料

xx，男，1975年1月出生，1997年7月參加工作，XX年12月加入中國共產黨，安徽醫科大學本科畢業，現任市醫療保險管理中心科長。他在平凡的崗位上兢兢業業，踏實工作，先後兩次被評為先進工作者、局優秀黨員。

積極思考，為完善醫保政策獻計獻策

基本醫療保險制度改革是國家一系列體制改革之一，是一項全新的工作，涉及方方面面的利益，政策性強，關係重大，同時又是一項非常複雜的工作，做好了利國利民。因此，作為執行醫保政策和對外重要窗口的醫療管理工作人員，xx同志一直保持清醒的認識並全身心投入該項工作。在工作中，他運用自己的專業知識，積極思考醫保政策，善於發現問題並提出解決的辦法，為領導當好參謀。如針對腎移植患者因病致窮、許多參保職工遇到的大額置換材料無法報銷的實際困難等問題，他從參保患者的角度進行換位思考，認真分析了出現這些情況是因為醫療保險政策不完善的深層次原因造成的。在積極向領導反映參保患者疾苦的同時，他對這一問題進行調研測算並提出解決方案，最終醫改辦出台政策，解決了這些弱勢羣體使用抗排異藥品驍悉和百令膠囊、使用心臟起博器、人工髖關節、人工膝關節等大額置換材料的費用報銷問題，參保職工都説：“是好政策救了我們自己，也救了我們的家庭。”

通過與定點醫院的協調，實現了腎移植、透析等費用較大的特殊疾病患者醫療費用的及時結算，大大減輕了病人墊付大額費用的負擔；

為更加規範對定點醫療機構的醫療服務管理，在中心領導的帶領、指導下，他結合幾年來的醫療管理經驗，起草了《定點醫療機構醫療保險服務考核評分標準》（討論稿）並進行了細化。

全心全意為參保職工服務

xx在工作中始終對參保職工尤其是困難羣眾懷有深厚感情，把他們的事當成自己的事，全心全意為他們做好服務工作。

醫療保險剛實施時，一些職工由於不瞭解政策等原因造成住院時未履行應有的程序，如住院未出示醫療保險證、外地急診搶救未及時進行報告、未經同意自行轉外地醫院就醫等，導致醫療費用無法報銷。針對這些參保病人來醫保中心上訪，他一方面認真接待，仔細記錄，瞭解每一位病人的情況，並向他們詳細地解説醫保政策，力求得到病人的理解，另一方面積極向領導反映,出現這些情況是醫療保險實施初期新舊政策交替的的必然現象，病人不應成為新政策實施的犧牲品，建議我市的醫保政策應“以人為本”，從更加人性化的角度考慮他們的實際困難。最終中心對外地急診搶救和轉外地醫院治療的病人按特殊情況進行了處理。對住院未出示醫保證的病人，他協調相關醫院按參保職工待遇進行重新結算。由於病人已自費結帳並出院，重新結算涉及到醫院財務、出入院、醫保、辦公室等多個部門，協調難度大，多數醫院不願意做，在這種情況下，他想患者之所想，克服工作任務繁、重、多的困難，積極到醫院做耐心細緻地説服、協調工作，感動了醫院的同志，消除了他們的畏難情緒，最後妥善解決了問題。參保病人都説我市的醫保政策能真正為職工着想，有的還向醫保中心贈送錦旗表示感謝。

合肥先鋒金筆公司70歲退休參保職工王素英（醫保號5016297）系孤寡老人，因患風濕病、心臟病住省立醫院，跨年度結算時醫院多計算了一次門檻費，她來中心反映時情緒非常激動。xx首先請其坐下，端茶倒水，穩定情緒，耐心瞭解情況並詳細記錄。考慮到老人有病在身、行動不便，就讓其先回去，當天就與醫院協調將門檻費退回，並打電話通知老人。老人感動不已，説：“就算自己家人也沒如此熱心啊。”

安徽中聯環保設備有限公司被國禎集團兼併，400多下崗職工因未參加醫療保險，醫藥費長期拖欠，也給國禎集團帶來了很大壓力。該公司工作人員到中心諮詢時，他耐心解釋政策，協調徵繳中心，使400多人順利參保，受到參保職工一致好評，事後企業向醫保中心寫信進行了表揚。

個體參保職工朱雲系我市下崗再就業明星，因其本人疏忽，欠繳醫療保險費超過3個月，導致因病住省立醫院不能享受待遇，鑑於參保職工實際困難，在其將費用全額補齊後，xx同志向領導建議開通醫保待遇，為病人解決了實際困難。

愛崗敬業，工作紮實，認真做好醫療管理

作為醫療管理一科科長，他帶領科室工作人員嚴格管理定點醫院，多次對醫保病人的住院、治療情況進行檢查、重點監控和管理，查出了個別醫院掛牀住院、分解人次、降低入院標準、大處方等違反醫保規定的行為，一一指出並要求醫院加強醫保工作，促使各定點醫院執行政策更加規範。XX年以來，全科已審核出不符合規定的出院人次382個，涉及費用146萬，不符合規定的診療項目費用50萬元，避免了有限的醫保資金被套用。

在江汽集團從醫療保險內部運作向社會並軌過程中，他熱忱服務企業同志，耐心講解醫保政策和門診、住院就醫流程，同時嚴格把關，帶領科室同志對企業報來的818個八種病人情況進行了詳細核實，查出有583人是臨時辦理的八種病，存在標準掌握不嚴、手續不全、不符合條件等問題，向中心領導建議不予辦理八種病，使醫保資金一年少支付110萬，既避免了醫保資金流失，又保證了江汽集團醫療保險工作的平穩過渡。

舍小家顧大家，出色完成工作和學習任務

在保持共產黨員先進性教育活動中，xx同志被抽到中心學習辦公室，負責學習宣傳、信息報送、文件起草等工作。期間他愛人懷孕，身體不適，在家需人照顧，考慮到醫療保險業務繁重，為更好完成本職工作和中心支委分配的任務，他沒有請一天假，只得通過加班加點擠出時間解決工作和學習的矛盾，真正做到了工作學習“兩不誤、兩促進”。