村“新農合”實行情況調研

村“新農合”實行情況調研

為了進一步深化思想政治理論課教學改革，貫徹落實中宣部、中央文明辦、教育部、共青團中央就進一步加強和改進大學生社會實踐提出意見，提高《毛澤東思想、鄧小平理論和“xxxx”重要思想概論》課教學的針對性和時效性，對教學環節、教學方式進行改革。

加強對城鄉居民醫療保險工作現狀的研究，有利於探索突破城鎮居民基本醫療保險與“新農合”醫療保險的二元結構，創造鄉村一體化的新型結構；有利於順勢而為、創新實踐，構建更加完善的醫療保障體系；有利於凸顯“以保障為主”的發展理念，強化大局為重、服務發展的意識，合理配置資源、理順管理體制，提升醫療保障整體水平；有利於實現覆蓋所有城鄉户籍居民的“全民醫保”，共享改革開放成果，創造社會公平氛圍。

新農合制度是構建農村醫療衞生保健體系的重要舉措，是切實緩解廣大農民羣眾“因病致貧”、“因病返貧”問題的重要途經。為全面深入瞭解我村新農合制度近幾年來的實施情況，暑假期間，根據遼寧大學假期實踐要求，我通過聽取彙報，深入村衞生室以及農户家中，廣泛聽取意見建議，深入掌握第一手資料。現根據在實踐中的見聞感想作此報告，報告涉及新型農村合作醫療的基本現狀，新型農村合作醫療的運行情況，新型農村合作醫療實施中存在問題，主要是防止騙保問題，以及對發展新型農村合作醫療的建議和等。

一、新農合政策的基本現狀

新型農村合作醫療簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自願參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。採取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

農村合作醫療是由我國農民自己創造的互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衞生服務、緩解農民因病致貧方面發揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發展中國家所普遍存在的問題提供了一個範本，不僅在國內受到農民羣眾的歡迎，而且在國際上得到好評。

自2012年1月1日成功啟動城鎮居民基本醫療保險以來，新制度運行平穩，廣大城鎮居民的基本醫療得到了切實保障，社會各界反響良好，促進了社會的和諧穩定。

新農合具體在我們村是這樣實行的：設立每人10元的家庭帳户，並可延續使用。這給農民一個樸素的交待：你交的10元始終不會給別人。參合農民看鄉村醫生，農民就診時全額支付鄉村醫生的醫藥費，只向鄉村醫生索要處方和發票，再抽時間到衞生院審查核對處方並報帳。這樣做表面上增加了農民的麻煩，可能開始有的羣眾不理解，但實際上是調動了農民對新農合和自身利益監督管理的主動性和積極性，從而形成上下聯動，全民參與，這遠比行政監管省力得多，能起到事半功倍的效果。同時農民對自己就診的知情權有了透徹的瞭解，農民需要的是實實在在的東西，並且也得到了實實在在的東西。

二、新農合政策的運行情況對比分析

我縣從2012年1月1日起開始實行新型農村合作醫療，通過兩年來的實踐證明，我村新型農村合作醫療制度運行是成功的，在解決農民因病致貧、因病返貧問題上取得了顯著成績。2012年全縣共有6000多農民參加了新型農村合作醫療，參合率88.91%，籌款總額6萬餘元，2012年1——10月期間，累計補償超過1萬元的有3人。由於制度健全，管理到位，監管有力，保證了合作醫療基金的安全運行。農民羣眾對新型農村合作醫療的知情與參與是合作醫療制度健康發展的關鍵。為了確保廣大人民羣眾報帳，我縣從2012年10月份起實行即付即補的補償兑付方式，參合農民在縣內定點醫院就醫，出院時可在醫院的兑付窗口辦理補償手續。

做調研前後我認真的分析比較了實行“新農合”前後農民看病就醫的不同感受，從這些實例中我清楚的看到了並切身的感受到了新農合的惠農之處。作為一名土生土長的農村人，我不得不感歎黨的政策好，中國共產黨始終堅持以人為本，時刻把三農問題作為全黨工作的重中之重。一句話，中國共產黨始終代表中國最廣大人民的根本利益。

（一）看病貴，看病難

案例1：

鄰居大娘家有四個孩子，大伯在那些孩子不大的時候就去世了，生活的重擔一下子全都壓在了大娘身上。再苦不能苦孩子，大娘像天下所有的母親一樣用偉大的母愛撐起了生活的天。為了養活那幾個孩子，她省吃省穿，從來不捨得多花一分，更別提花錢看病了。大娘常年患有風濕病，一到陰天就疼得要命，通常都咬着牙哭上半天。可是她從來沒去看過醫生，總是趁着下地的空檔帶回一些蒿草，捻成汁熬水洗腿。問起她來為什麼不拿點藥，她總是説農村人怎麼能看得起病，稍微一去醫院，在地裏忙活了一年掙得那點錢全都得搭進去。就這樣大娘的腿一年比一年惡化，現在年過六旬的她兩條腿不能打彎，走路一拐一拐的。我不得不説，是落後的醫療制度毀了大娘的兩條腿。

案例2：

鄰村一位20多歲的小夥子，因為母親遺傳的緣故得了肝炎，結過婚以後病情開始惡化，並逐漸喪失了勞動力。每逢月末，總能看見他妻子騎着三輪車帶着他到鄉里衞生所拿藥（沒錢到縣裏或市裏看病），由於鄉里醫療水平差，再加上拿到藥都是廉價的，小夥子日漸消瘦，萎靡不振。34歲那年的一天晚上，他悄悄爬出屋門想跳坑自殺，結果鄰居家的狗叫聲吵醒了他妻子，將他勉強拖回家。已經虛弱的説不出話來的他仍然向他妻子傳達這樣的意思：我已經治不好了，別白花錢了，留着給孩子上學吧！兩天後，他病死在自家牀上……

正因為如此，打小我心裏就有一種感覺：農民看不起病。得了大病，有錢的人會把家看窮，沒錢的人要麼不看要麼更窮……

看病貴、看病難是中國羣眾多年來反映最為強烈的難點和熱點問題。導致這一問題產生的原因，除了政府投入不足外，還有兩個重要原因：一是醫療和醫保資源的大量浪費和流失；二是醫療衞生資源分佈不合理，導致醫療資源利用效率不高。而要解決這兩問題的關鍵措施就是要對中國現行的“三醫”（即醫療、醫保、醫藥）體制及其運作機制作必要的調整。

自2012年起，新農村合作醫療普及到了我們村。農民再也不用怕沒錢看不起病了。假期裏，我走訪了村裏的數十户人家，也從農民手裏蒐集到了第一手的資料，來證明新農合政策真的達到了惠農的目的，幫農民解了憂。

（二）新農合，新政策

案例3：

2012年8月13日星期六我到了小磊家和他聊天，他告訴我了一年前他得病的事。

2012年3月的一天晚上，剛睡下沒多久的他忽然感到腹部一陣鑽心的疼痛，並伴隨着全身發熱。深更半夜，孔大叔急急忙忙的穿好衣服開車送他醫院，檢查之後得知小磊患了闌尾炎，做了手術，手術費750元。後來小磊康復出院，孔大叔拿着相關證件到了縣裏新農合報銷處，共領取到300多元補貼。大叔高興的告訴我這真是不幸中的萬幸，如果沒有國家這麼好的政策，那麼多花那300塊錢又抵得上小磊一個月的生活費了。

事實證明，新農合政策不僅滿足了農民對醫療衞生服務需求的不斷增長，同時也緩解了農民看病難、看病貴的壓力。為提高人民的生活水平和全面建設小康社會，建設中國特色社會主義做出了很大的貢獻。

三、新農合運行中存在的問題

（一）農民沒有領會新農合的實質

在調研中我發現，部分鄉村幹部對參合農民的就醫與報帳程序、醫療費用補償辦法及普通門診和慢性病門診補助等政策瞭解不夠透徹，不少農民對如何辦理住院手續以及轉、轉院等程序均不瞭解，影響了參合農民的正常就醫和受惠程度。另外，由於宣傳不到位，農民羣眾對以“大病救助、互助共濟、緩解因病致貧、因病返貧”為目標的新農合制度的精神實質瞭解不透，對新農合的補償期望過高。

（二）鄉鎮衞生院醫療技術水平有待提高

根據政策規定，鄉鎮衞生院作為農民第一級醫療保障機構，補償標準高於縣級及縣外醫療機構，但我們那裏唯一的一所鎮衞生院基礎設施差，醫療技術不高，服務水平跟不上，農民患病後，難以從鄉鎮衞生院得到有效的治療。而且，醫院沒有方便的生活輔助設施。叔叔去年在工地上摔傷了腿，我去醫院看望他的時候切身體會到了鎮衞生所醫療衞生服務差到了什麼程度：在衞生院住院沒飯吃、沒水喝，生活非常不方便。醫院房屋破爛、房屋採光不好，甚至有一部分病人在走廊上接受治療。雖然黨的政策好了，但惡劣的醫療環境和落後的醫療水平卻不能很好的滿足農民的醫療需求。

（三）工作難度大，經費不足

村幹部在農村合作醫療工作中有“三難”：宣傳動員難，籌集資金難，政策解釋難。新型農村合作醫療本着的是自願原則，但又要完成上級任務，各鄉鎮都把“新農合”工作納入對村級年度考核，村幹部普遍感到工作台壓力大，嚴重影響他們開展工作的主動性和積極性。新農合參合人數多，工作量大，任務繁重。網絡不通暢，給參合農民的報銷結算以及補償資金及時下撥造成很大的影響。

（四）對醫療機構的監管有待加強

新農合政策實施過程中，部分醫療機構出於經濟利益的考慮，想盡辦法使自身利益最大限度的實現，採取了一系列應對對策，一些醫療機構存在着不規範的醫療行為，影響到合作醫療資金的使用效果和效率。這也正是我下面要講的問題。

四、醫院騙保問題

案例4：

我的堂弟小明（化名）前年得了鼻炎，叔叔帶他到當地的一所專業治鼻炎的醫院(這是傢俬人辦的專治鼻炎的小型醫院)動了手術，共花費600餘元。由於當時還沒有合作醫療，所以那次並沒有報銷。2012年年初堂弟在縣學校辦理了合作醫療，叔叔嬸嬸在家也辦理了合作醫療。今年暑假堂弟鼻炎復發，根據前年醫院地承諾，若是復發，可以免費治療直至完全康復。於是他的家人就帶着他再一次奔赴那個醫院，希望醫生這次能治好堂弟的鼻炎。據堂弟説，這次的手術與上次的一模一樣，可是這次的手術醫藥費卻是2200餘元。到底是什麼原因導致了手術費的劇增呢？

原來就診之前嬸嬸就和醫院協商免費治療的事，可是醫院卻不大情願免費治療，這時，院長支了一招：用合作醫療報銷，報銷後剩下的錢呢，醫院方面“慷慨無私”的不要了，並且醫院願意報銷嬸嬸的路費。這樣做的好處多多：一是嬸嬸家相當於一分錢沒出，就給堂弟做了手術；二是醫院既沒有撕毀當初的協議，又達到了一分錢都沒少掙的目的，同時還顯得他們是那麼無私。可謂一舉n得、一箭n雕啊！可是這時又出現了新的問題。弟弟的合作醫療是在縣裏的辦的，在鄉下不能用，怎麼辦呢？這事可急壞了嬸嬸。就在事情難以解決的時候，醫院又給了一個“妙計”：弟弟治療全過程都用嬸嬸的名字頂替，等到縣裏報銷時別人要問起來就説是給嬸嬸看的病。這樣一來一切不就都妥了嗎？！這的確是個挺好的辦法，鄉下人哪管醫院的手段正當不正當，只要不花錢就行。於是叔叔到縣裏順利報銷了弟弟的手術費。

細細想想這件事，我覺得國家監管方面有很多有欠缺地方。這不僅僅是一個個案，而是一種普遍的社會現象。同樣一個手術，費用卻在兩年內增加了三倍，多餘的贓錢很顯然都源源不斷地流入醫院地“無底洞”，在特殊的情況下，醫院還會“設身處地”“良苦用心”的為病人想辦法，這真的是和諧社會應該具有的新風尚嗎？？要我説，醫院純屬借刀殺人，漁翁得利。

新農合政策好是好，卻讓醫院鑽了個大大的空子。近年來確實有報道利用新農合詐騙的，可發現的錢數都是大數目的，誰又知道多少地方的多少醫院都在進行着類似的暗箱操作呢？為什麼一塊錢出廠的藥賣到病人手裏就變成了九十多塊錢呢？又為什麼有時候新農合併沒有減輕農民的負擔呢？罪魁禍首當然是醫院。醫院，儼然成了詐騙團伙，大量的、又偽裝的很好的榨取國家的鉅額財產。

五、對發展新型農村合作醫療的建議

（一）提高衞生所的醫療服務水平，落實衞生政策

正如前面所説，現在農村的醫療服務水平還處於較落後的階段，而目前我國正處於全面建設小康社會的關鍵時期，醫藥衞生工作任務繁重。隨着經濟的發展和人民生活水平的提高，羣眾對改善醫藥衞生服務將會有更高的要求。工業化、城鎮化、人口老齡化、疾病譜變化和生態環境變化等，都給醫藥衞生工作帶來一系列新的嚴峻挑戰。

醫藥衞生事業關係億萬人民的健康，關係千家萬户的幸福，是重大民生問題。深化醫藥衞生體制改革，是加快醫藥衞生事業發展的戰略選擇，是實現人民共享改革發展成果的重要途徑，是廣大人民羣眾的迫切願望。適應人民羣眾日益增長的醫藥衞生需求，不斷提高人民羣眾健康素質，是貫徹落實科學發展觀、促進經濟社會全面協調可持續發展的必然要求，是維護社會公平正義、提高人民生活質量的重要舉措，是全面建設小康社會和構建社會主義和諧社會的一項重大任務。解決好農村醫療服務水平問題，將是“三農”工作的重中之重。

（二）加強對醫療機構的監管

醫院應嚴格執行價格政策，公開收費標準，住院實行一日清單制，切實降低醫療服務價格；政府衞生等有關部門加強對醫療機構的監督管理，規範其醫療服務行為，加大醫療服務的價格和藥品價格監管力度，加強對藥品市場的監管，切實解決藥品生產、流通環節出現的虛高定價問題，督促醫療機構認真執行國家已經出台的對特殊人羣的服務項目收費減免政策；加強行業作風建設和職業道德建設，堅決取締收取紅包等不職業道德的行為；進一步增強醫療信息透明度，要完善醫療信息發佈和公式制度，加大公佈頻率，增加公示信息內容，定期公佈各級醫院的醫療質量、工作效率、醫療費用等情況。讓羣眾多一些知情權和主動權，方便羣眾比較和選擇，引導廣大羣眾理性就醫。農民是一個特殊的羣體，大多數農民的文化水平比較低，維權意識不夠，遇到相關問題也不知道該如何妥善的解決，所以，相關部門規範醫療服務機構的行為，將在一定程度上減輕農民的壓力。

（三）適當加大經費投入

雖然新農合政策在一定程度上緩解了大多數農民的看病壓力，但對某些特殊羣體，國家應該給予特殊的照顧，像 “五保户”、“缺勞户”、“貧困户”等特殊羣體以及生活在“低保”線以下的殘疾人員、體弱多病的老年弱勢羣體等，國家應建立醫療補助基金，採取醫療減免等形式及時重點救助。加大投入，加快農村醫療衞生服務機構基礎設施建議和服務質量的提升，每年要安排一定的經費，對醫護人員實施定期強化培訓。要改善醫療設施和服務設施，尤其是鄉鎮醫院，要增添必要的醫療設備。使各級醫療機構的技術服務向基層延伸，讓農民能夠就近享受到較好的優良醫療服務。

新型農村合作醫療的實施，使廣大農民真實感到了黨和政府對農民的關心，好事要辦好，要靠好的制度保證。一定要進一步總結經驗，不斷完善，積極推動新型農村合作醫療邁步向前，健康發展。

六、思想感受

這個假期我最大的收穫就是通過調研體會到了國家對農民的關心。農業、農村、農民一直是全黨工作的重中之重，而新型農村醫療合作制度則很好的解決了農民最關心也最難解決問題。一個國家的富強，不能只看富人有多少，富人有多富，更重要的是看這個國家，貧困人口有多少，他們的生活健康最低保障水平如何。“小康社會”不僅包括物質生活的提高，還包括人們的精神生活、所享受的民主權利以及生活環境的改善等方面的提高，而其中的農民醫療保障是小康社會重要標誌之一。因此，建立農民醫療保障制度，構建提高農民健康水平的長效機制，是全面建設“小康社會”的一次飛躍。

從農民的角度來説，新型農村醫療合作制度不僅解決了農民“看病難，看病貴”的問題，而且使農民感受到了國家政府對他們的關心，這樣不僅有利於形成社會主義新風尚，充分調動生產積極性，而且有利於維護農村穩定具有重大意義，建設社會主義和諧社會。

雖然新農合政策仍然有需要改進的地方，但目前實施的已經非常好了，對於中國這樣一個人口眾多的發展中國家，廣大人民特別是農民能夠得到基本的醫療保障已實屬不易，更何況還能得到國家的補貼。生活在這樣一個和諧、民主的國家裏，是我們每個人的榮幸，今天的幸福生活來之不易，我們不僅要珍惜，而且還要為明天更加美好的生活而努力奮鬥，為實現中華民族偉大復興貢獻力量！