病危通知書範文
________親屬:
患者_________同志(先生、女士),身份證號碼:_____________,現在我院_______科住院治療,診斷為____________________,雖經積極救治但目前病情趨於惡化,隨時可能危及生命,特下達病危通知。儘管如此,我們仍會採取有效措施積極救治。同時向您告知:為搶救患者,醫院在不能事先徵得您的同意的情況下,將依據救治工作的需要,使用和採取應急救治所必需的儀器設備和治療手段,請予以理解、配合和支持,如您還有其他要求,請在接到“病危通知書”後立即告訴我科。
主治醫生或獲得授權的醫務人員簽字:_____________
患者家屬/監護人簽字:_____________ 與患者關係:_____________
簽字時間:_____ 年_____月_____日_____ 時_____分
_______醫院__________科
(本通知書一式兩份,醫院、患者親屬各執一份)
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