深圳工傷鑑定表(精選3篇)
深圳工傷鑑定表 篇1
申請人:________________
法定代表人:________________
地址:________________
請求事項:
請求仲裁機構對王某某的傷殘等級進行鑑定。
事實與理由:
王某某系申請人公司的職工,在生產崗位工作。________年____月____日上班時間,王某某因疏忽大意在工作場所發生工傷事故。事故發生後,申請人積極為王某某進行治療。王某某於________年____月____日自行委託廣東_______________司法鑑定所進行傷殘鑑定,鑑定結果為傷殘等級9級。但事實上王某某在工傷事故發生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷,因此申請人認為上述鑑定結果不符合事實,不應由申請人承擔其舊傷的責任。
據據相關法律之規定,特申請仲裁機構對王某某的傷殘一事進行調查核實,依法作出公正合理的鑑定結果。
此致
深圳市_______________區勞動爭議仲裁委員會
申請人:________________
________年____月____日
深圳工傷鑑定表 篇2
工傷職工姓名:______________;性別:______________?年齡:______________歲籍貫:_________________省__________市職業:_________________;身份證件號碼:_________________;家庭住址:_____________
申請方名稱:_________________(單位申請寫明單位名稱,個人申請寫明個人姓名
申請方聯繫人:______________;申請方聯繫電話:_____________
工傷職工所在單位是否參加工傷保險:______________
用人單位名稱及地址:______________工傷認定時間:_________________年__________月__________日
請求事項:_________________請求依法認定申請人在_______________(時間)受傷為工傷。
事實與理由:_________________
申請人是_______________公司職工,於_____________年__________月簽訂勞動合同(建立勞動關係),在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時間,在地點發生__________工作事故,致使申請人__________部位受到嚴重傷害。申請人受傷後,在__________市__________醫院治療,診斷為__________,現已住院治療__________個月,花費醫藥費__________元。
據據《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實,並依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
__________縣(市)勞動和社會保障局
___________年__________月__________日
深圳工傷鑑定表 篇3
申請方聯繫人:______________;申請方聯繫電話:_____________工傷職工所在單位是否參加工傷保險:______________用人單位名稱及地址:______________工傷認定時間:_________________年__________月__________日請求事項:_________________請求依法認定申請人在_______________(時間)受傷為工傷。事實與理由:_________________申請人是_______________公司職工,於_____________年__________月簽訂勞動合同(建立勞動關係),在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時間,在地點發生__________工作事故,致使申請人__________部位受到嚴重傷害。申請人受傷後,在__________市__________醫院治療,診斷為__________,現已住院治療__________個月,花費醫藥費__________元。據據《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規定,特申
此致
_______________勞動仲裁委員會
申請人:________________
___________年_______月_____日
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代持股權聲明書篇1代持股權聲明書代持股權聲明書致:有限公司本人接受委託,作為委託人股權的名義持有人,現偕同本人配偶鄭重聲明如下:一、委託人繫有限公司(以下簡稱“公司”)的股東,持有公司%的股權(對應元出資,以下簡稱“該股權”)。該股權現工商登記於本人名下。二、本...
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國家體育賽事捐贈協議篇1甲方:辦公地址:聯繫電話:傳真:郵政編碼:統一社會信用代碼:法定代表人/負責人:乙方:辦公地址:聯繫電話:傳真:郵政編碼:統一社會信用代碼:法定代表人/負責人:為了保障體育賽事的成功舉辦,籌集賽事運作資金,甲乙雙方根據各自職能簽署賽事贈與協議。本協議...
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土地交換合同範本篇1轉讓人:(以下簡稱甲方)受讓人:(以下簡稱乙方)見證人:轉讓人和受讓人經平等友好協商,並本着平等、自願、有償、誠實信用的原則,訂立本合同。第一條轉讓人在三亞市鳳凰鎮檳榔村委會官壩二組擁有一塊建設用地(土地性質詳見土地房屋權證),地號為26-01...