住院患者外出请假条
患者 性别 年龄 科别 床号 住院号
请假外出事由: ;外出去向:
外出时间 年 月 日 时 分 预计回院时间 年 月 日 时 分
可联系电话: 实际回院时间 年 月 日 时 分
医院规定:患者住院期间,原则上不应离院外出,否则医院将无法保证在此期间因疾病本身或其他意外情况发生时得到及时处理和救治,甚至会出现导致生命危险的不良后果。
因特殊原因必须请假的,须按约定时间预期归院,否则医院将按自动离院办理出院手续。
本人被告知以上规定情况和要求,也被告知外出期间如有紧急情况发生时,应立即与我院联系,24小时急救电话xxxxxxxx,或者可以获取当场须采取得紧急措施。
本人自愿承担外出期间以及因外出而引发的一切风险和后果,在此免除医务人员和医疗机构的一切责任,并签字负责。
患者(亲属、代理人)签名: 与患者关系 联系电话
值班医师: 护士签名: 时间: 年 月 日 时 分
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护士请假条十篇
护士请假条篇1尊敬的领导:由于婚期已近医学,我和未婚妻的结婚吉日择于20xx年X月X日(农历正月初六),现特向领导请假,自20xx年X月X日至20xx年X月X日期间需准备结婚事宜,望领导予以批准。此致敬礼!申请人:时间:x年xx月xx日护士请假条篇2尊敬的医院领导:本人于20xx年x月x日...
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学生请假条怎么写范文(精选30篇)
学生请假条怎么写范文篇1尊敬的老师:您好!我是____学院____级____专业____班学生,因为__________________,需要请假(时间)_______至_______,请假去向_______,请假期间有效联系方式_________________请假期间,本人保证个人人身和财产安全,请假期满后,及时销假,恳请您的批...
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职工生病请假条十篇
职工生病请假条篇1尊敬的领导:本人因事,计划于年月日至年月日请假,共个工作日,年月日返岗上班。请领导审批!另外需要说明的情况(如病假诊断证明、公休达到工龄条件、是否晚育、是否晚婚等):此致敬礼!请假人:年月日职工生病请假条篇2尊敬的:您好!由于近日天气异常变化...
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书面请假条怎么写十篇
书面请假条怎么写篇1尊敬的xx老师(或其他):我系政法学院xx级专业2班的,因原因,需要请假(多久),时间至,离校期间一切安全责任自负,望批准!此致敬礼请假人:书面请假条怎么写篇2尊敬的老师:您好!我是____学院____级____专业____班学生,因为__________________,需要请假(时间)_______...