医院授权委托书大纲
【医院授权委托书】
姓名: 性别: 年龄: 住院号:
委托人(患者本人): 性别: 年龄:
有效证件号码:
住址:
委托人: 性别: 年龄: 联系电话:
有效证件号码:
住址:
□其它近亲属 □同事 □其他
本人于 年 月 日因病住院。本人在住院期间,有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书,本人郑重委托由 作为我的代理人,代为行使住院期间的知情同意权利,并履行相应的签字手续,全权代表本人签字,被委托人的签字视同本人的签字。
受委托人签署同意书后所产生的后果,由患者本人承担。
患者签名: (或手印) 年 月 日 时 分
受托人签名: (或手印) 年 月 日 时 分
医师签名:
谈话地点: 年 月 日 时 分
-
付款委托书格式十篇
付款委托书格式篇1________限公司:本人因参加工程施工招标已中标,该项目款项将分笔汇入你公司账户。汇出人户名:________账号:________现我委托中壹建设工程有限公司请将以上工程款汇至以下账户,由此产生的一切风险由我个人承担,与贵公司无关。开户单位(开户名):_____...
-
无房证明个人授权委托书(精选3篇)
无房证明个人授权委托书篇1委托人:性别:身份证号:被委托人:性别:与委托人关系:身份证号:因在外地工作繁忙,不能亲自办理无房证明的相关手续,特委托作为我的合法代理人,全权代表我办理相关事项,对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,并承担相应的法律...
-
公户过户委托书模板(通用3篇)
公户过户委托书模板篇1授权人:身份证号:被授权人:身份证号:本人_________,兹委托_________全权办理车辆(车型、发动机号、车牌号:)的'相关过户手续,委托期间自签字之日起至过户手续办理完毕。委托人:日期:公户过户委托书模板篇2委托人:(房主)性别:出生日期:身份证编号:住...
-
工程授权委托书十篇
工程授权委托书篇1委托方:受托方:甲方委托乙方工程项目为______工程,为保质保量完成任务,经甲乙双方协商达成如下协议:一、在本协议书签订前,甲方应向乙方提供详细的工程项目施工要求及说明。二、委托授权内容:1、材料要求:腻子粉、潭涂、底面漆全部为邱氏;2、施工流程...