工伤待遇和解协议格式(精选3篇)
工伤待遇和解协议格式 篇1
甲方:_______________
乙方:_______________
年月日乙方在甲方工地发生事故,甲方认可乙方所受伤害为工伤,甲方已经使乙方的伤情得到了及时有效的治疗,已为乙方支付了住院费_______________元、门诊费_______________元,合计_______________元。
现乙方提出解除劳动关系,由甲方给予乙方一次性补偿。甲方同意乙方的要求,双方就解除劳动关系后,乙方相关待遇事宜,经充分平等协商,达成协议如下:
1、甲方除支付乙方上述费用以外,再向乙方支付一次性补偿金_______________元,此补偿金包括乙方受伤以及解除劳动关系应享受的所有待遇(具体包括乙方6个月工资元,护理费元,住院伙食补贴元),双方一次性解决。
2、乙方因本事故受伤,还有腿部钢板未取出,将来因此发生的手术费,由甲方根据相关单据据实支付。
3、本协议系双方真实的意思表示,乙方签署本协议、领取补偿金后不得就本事故于本协议之外再向甲方提出任何要求,双方也无其他争议,乙方不得再行提起诉讼或向任何其他机关追究甲方的责任。
乙方有违此条,应退还所收取甲方的所有费用,并承担因此而增加的诉讼费用。
4、甲方应于本协议签订的同时,将补偿金一次性支付给乙方。
本协议签订日期:_______________
甲方(盖章):_______________乙方(签字、手印):_______________
身份证号:_______________
工伤待遇和解协议格式 篇2
_____年_____月_____日上午,____驾驶轿车行至__________市_______________村口处与_______骑的电动自行车相撞,致使_________当场死亡。事后肇事司机______被公安机关刑事拘留。
事故发生后,__________的家人替他支付了死者丧葬费用,并积极与我们家属协商赔偿事宜,达成《赔偿协议》,现_____的家人已经替其支付了全部的赔偿款____万元。
对于_____的死亡,肇事司机_____向我们家属表达了深深的歉疚。在协商的过程中,我们也了解到_____家庭也很困难,但____依然让其家属通过各种方式筹措赔偿款,我们认为其悔过表现很好。作为死者家属,我们对_______的过失行为予以谅解。请求有关司法机关对_______从宽处理,不再追究其刑事责任。
此致
__________市公安局
__________市人民检察院
死者家属签名:_________________
工伤待遇和解协议格式 篇3
甲方:_______________(系受害人__________父亲),男,汉族,________年________月________日出生,住址河南省__________市__________镇__________村__________。
甲方:_______________(系受害人__________母亲),女,汉族,________年________月________日出生,住址河南省__________市__________镇__________村__________。
乙方:_______________(系被告人石__________父亲),男,汉族,住址河北省__________县__________镇__________村,电话:_______________。
鉴于被告人__________犯交通肇事罪一案给甲方造成了经济损失。目前一审庭审结束,甲、乙双方经协商就民事赔偿部分达成以下和解协议:
一、__________就其交通肇事行为给甲方造成的精神痛苦和经济损失深表歉意,并致以最诚恳的道歉,请求甲方予以谅解。
二、乙方作为被告人的父亲,代其一次性向甲方支付死亡赔偿金人民币31万元整,刑事附带民事起诉书上请求赔偿的其他项目自愿放弃,甲方不再向__________及其家属主张。
三、乙方在本协议签订之日起一次性付清上述赔偿款项;赔偿款项付清之日起,甲乙双方不再存在任何经济纠纷,甲方不再追究被告人民事责任。
四、甲方自愿向北京市大兴区人民法院表达如下观点:甲方作为本案被害人父母,自愿接受被告人__________及其父母的道歉和赔偿,对__________的犯罪行为完全予以谅解,自愿不再追究__________的刑事责任,请求法院给予石去鹏改过自新的机会,对被告人__________予以轻判。
五、本协议一式叁份,甲乙双方各执一份,呈交北京市大兴区人民法院一份。
甲方:_______________乙方:_______________
________年________月________日
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