宠物手术协议书(通用3篇)
宠物手术协议书 篇1
同意本人所擁有動物接受手術(名稱: )並同意下列各項:
1. 本人確知施用鎮靜劑、麻醉劑及某些必要藥物對該動物具有危險性。
2. 本人也確知手術中或手術後,可能發生不測情事或併發症,甚至因而致命。
3. 萬一於過程中發生緊急情事,本人同意院方施行任何急救措施。
4. 若是發生上述各項或其它不幸情事,本人放棄任何請求權。
5. 本人(同意 不同意)驗血。
動物品種: 性別:
年 齡: 呼名:
立同意書人簽名:
通訊地址:
通訊電話:
年 月 日
宠物手术协议书 篇2
兹有犬(猫)主:的犬(猫)
因患:病需手术治疗,在手术治疗过程中会有下列意外出现,为避免不必要的纠纷,双方协议如下:
1、麻醉过敏引起意外死亡。(学生打架调解协议书)
2、因无心脏监护仪和呼吸机,在麻醉手术过程中动物突然发生心脏骤停或呼吸衰竭引起死亡。
3、在术中因术部病变部位组织性质改变,引起的大失血和其它原因引起的意外死亡。
4、因病情复杂而遗留术后合并症和某种后遗症等。
5、术后动物苏醒,手术结束。术后护理由主人自理。因手术具有极大风险,如出现上述情况兽医院会及时采取积极的抢救措施,但仍不可避免动物有意外死亡情况。因此,如出现以上的意外死亡情况属动物的正常死亡,动物医院不承担责任。主人同意认同签字后方可进行手术治疗。
犬(猫)主:
兽医院(盖章)
年月日
宠物手术协议书 篇3
医方:龙川动物医院 联系电话:以下称为甲方 患方:宠物主人 联系方式 以下称为乙方。
宠物品种:宠物名: 体重: 性别: 毛色: 年龄: 免疫情况: 以往病史:
由于乙方的宠物所患 病症(系初诊结论),根据治疗需要,要进行 手术治疗,根据乙方要求及甲方治疗过程需要,双方作如下约定:
一、由于该手术的复杂性、该宠物的病情的特殊性及宠物本身的生理结构的特殊性,手术过程存在风险,有可能造成宠物的死亡或伤残,甲方将不承担手术的风险。
二、术前,乙方应当真实地回答甲方就该宠物手术所需要的详细情况,如有不真实回答或隐瞒而造成手术失败的,则由乙方承担全部责任手术协议书手术协议书。
三、该手术预计需要各项医疗费人民币 元,该款应当在术前付清。
四、甲方按正常医疗规范履行医生的职责。
五、由于该手术需要对宠物进行全麻,但由于全麻的复杂性及不稳定性,不能完全保证没有副作用,如过敏、伤残、死亡,故由此带来的风险,甲方不承担。
六、乙方应当积极配合甲方,在手术过程中保持安静。
七、如果最终手术费用结算大于预付金,则乙方应当及时付清,否则,甲方有留置该宠物5天。如在五天后仍不能结清费用,则甲方将有权进行将该宠物进行转让、出售等处理。
八、如因宠物在手术过程中或术后,因大出血而导致死亡的,甲方不承担任何责任。
九、以上各项都有可能发生,但不是一定发生。如果发生,对于您的狗狗或者猫咪可能引起死亡,但是考虑到疾病本身需要进行手术治疗(或者经主人要求对其进行相应的手术),所以不治疗对您的宠物的风险是相当大的。因此,请您慎重考虑以上风险!同意手术请您签字!本协议双方签字后生效。
备注:
甲方 乙方
年 月 日 年 月 日
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