终止合同协议书退款收条(精选3篇)
终止合同协议书退款收条 篇1
甲方:______________医院
乙方(患方):_________________
患者基本情况:_________________
姓名:_________________性别:_________________年龄:_________________住址:_________________
住院号:_________________
调解人:_____________律师事务所律师:_____________
患者于___ 年 ___ 月 ___ 日在甲方住院,诊断为:_________________⑴⑵。住院天,患者治疗结果:_________________。
乙方认为是甲方造成的。
甲方认为.
经过调解人调解,双方就该争议自愿达成如下赔偿协议:
1、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下,自行协商解决。
2、甲方自愿退还乙方所有医疗费用,并赔偿乙方医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、被抚养人生活费、继续治疗费、精神损害抚慰金等,共计
元。
3、赔偿款给付时间:
4、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切诉讼权利。
5、违约责任:本协议一次性处理终结,任何一方不得反悔。一方反悔的,应向对方支付违约金元。
6、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份,甲乙双方各执一份,报卫生局一份。
甲方:_________________乙方:_________________
调解人:_____________律师事务所律师:_____________
___ 年 ___ 月 ___ 日
不论是口腔方面的医疗事故,或是其他方面的医疗纠纷,都适用上文提供的口腔医疗纠纷退款协议书。遇到相关纠纷,如果确定是院方确实存在过错,导致患者的生命等安全受损,那就必然涉及赔偿,如果能够私下达成调解,也应签订规范的医疗纠纷协议书,避免后续的问题。医疗纠纷的相关知识就为大家介绍到这里。
终止合同协议书退款收条 篇2
合同编号:_____________
甲方:___________________乙方:___________________
法定代表人:_____________法定代表人:_____________
联系电话:_______________联系电话:_______________
甲乙双方经平等自愿协商,达成本协议。
一、原合同情况:
1.甲乙双方于年月日签订《合同》(下称“原合同”)。
2.截至年月日,方向方付款人民币元。
二、因 原因,双方同意解除原合同。
三、方应在年月日前向退款人民币元。
方指定收款账号:
开户行:
户名:
四、双方按本合同履行后,就原合同的履行与解除不再有其它争议,不得再向对方要求其它费用、赔偿。
五、本协议经双方签署后生效。
甲方(盖章):_____________乙方(盖章)________________
授权代理人(签字):_______授权代理人(签字):________
住址:_____________________住址:______________________
联系电话:_________________联系电话:__________________
开户银行:_________________开户银行:__________________
账号:_____________________账号:______________________
_________年____月____日_________年______月____日
签订地点:_________________签订地点:__________________
终止合同协议书退款收条 篇3
甲方:_______________(公司)
乙方:_______________(员工)
甲、乙双方就_____________年__________月__________日时,所签订的解除劳动关系经济补偿金补偿协议书,增订补充协议;经双方协商一致,达成条款如下:
一、甲方同意增加乙方的经济补偿金,计人民币__________元整。
二、该补充协议具保密性质,乙方同意不对第三人泄露本文件信息,以维护甲方利益。
三、本协议经双方签字或盖章后生效。
甲方:_______________
乙方:_______________
________年________月________日
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