醫療事故鑑定申請書範本
申請人:劉________,男,56歲,工人,現住______省______市______區_____街______號。系死者劉的父親。
死者:劉________,女,22歲,工人,生前住址同申請人。
被申請人:_______省_______市______區衞生院。
法定代表人:孫_______,院長。
請求事項:請______市衞生局醫療事務技術鑑定委員會為死者劉______的死亡原因和______市______區衞生院的搶救情況作出鑑定結論。
事實和理由:我女兒劉_______於______年_______月______日下午2時許服毒自殺,被家人發現時,雖然神志不清,但呼吸、心跳都正常。我們立即用車把劉_______送到附近的______區衞生院去緊急搶救。劉_______被送到衞生院以後,該院搶救室鎖門,醫護人員不知去向。經過四處打聽才知道,搶救室的張大夫回家給孩子餵奶,護士宋_______去商店了。約半小時後,張大夫和宋護士被找到搶救室,這才開始洗腸等搶救活動。雖然經過半小時的搶救,終因錯過了搶救的良好時機,劉______死在衞生院。我們要求區衞生院對此有個正確説法和妥善處理。該院的結論是:劉_______服毒劑量大,即使及時搶救也不會有效果。該院的結論是:劉________的死亡屬正常死亡,不屬醫療事故。為此,醫患雙方發生了爭執。
我們認為,醫療事故分技術事故和責任事故兩種。衞生院的搶救室在正常工作時間鎖門,醫護人員離崗,是不是沒有盡到責任?既然認為劉_______沒有搶救價值,衞生院為什麼在耽誤了半小時搶救時間之後還進行了半小時的搶救?對一個沒有搶救價值的患者還要搶救,難道衞生院就想借機騙我們這筆搶救費嗎?我們向________市衞生局醫療事故技術鑑定委員會提出醫療事故鑑定申請,請對患者劉______的搶救經過作出鑑定結論。
此致
_______省_______市衞生局醫療事故技術鑑定委員會
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