護士節徵文:生命之歌
2011年4月7日上午九時許,上海遠大心胸醫院八樓重症監護室傳來了令人激動不已的消息:經醫生診斷,患者鄒女士病情好轉,可以轉回普通病房繼續治療了。在場的醫生護士們無不對她投來關切的目光,"鄒女士,恭喜你啊!""回去好好養身體,爭取早日康復。"此時的鄒女士也許只能用微笑回報數日來悉心照顧她的醫護人員。
一個多月前,來自江西樂平市一個山村的村民鄒女士在家人的陪伴下,帶着折磨她長達16年的病痛前來我院就診。經專家全面診斷,她患的是一種非常嚴重的風濕性心臟病--二尖瓣狹窄並關閉不全,由於沒有及時治療已經發展到心功能只有三級,只能進行手術治療才有機會得以改善和康復。為了儘快讓鄒女士擺脱疾病的折磨,在專家們為她做好全身檢查後,經反覆研究與商討,終於制定了最終手術方案。在其入院第四天,專家們在全麻體外循環下,為其成功實施了二尖瓣置換手術,手術過程進展非常順利,術後立即轉入重症監護室(icu)進行全天24小時監護治療,經大家的努力,患者的心功能得以明顯好轉,生命體徵穩定,於術後7日由重症監護室(icu)轉回普通病房進行後續治療。然而就在大家認為鄒女士慢慢好轉,即將順利度過圍手術期時,一件意想不到的事發生了:回普通病房後沒多久,因為突發左側肢體偏癱,ct示右側大腦半球大面積出血性梗塞,她的病情再起波瀾,又一次緊急轉入重症監護室(icu)。當重症監護室(icu)的護士們再次見到她時,只見她兩眼茫然,對牀邊的醫生護士們渾然不知……
眾所周知,突發腦出血是心臟手術後較嚴重的併發症,出血不止易導致顱內壓增高,繼而發生腦疝,嚴重時導致死亡。為了給鄒女士營造一個更好的治療護理環境,儘可能減少不必要的外界刺激,在重症監護室(icu)牀位非常緊張的情況下,領導還是決定將其放在相對獨立的7牀治療。護士長特意挑選資質老,經驗豐富的護士擔任特護組成員,全天24小時不間斷輪流看護,嚴密觀察病情轉化,一旦發現情況異常,立即向專家彙報,並於第一時間採取緊急搶救措施。經脱水,利尿,醒腦等一系列的治療,令大家欣慰的是,鄒女士的腦出血沒有增多趨勢,只要大腦中現存的血塊慢慢被吸收,患者即有完全康復、徹底好轉的可能,即使由出血腦梗塞而引起的肢體偏癱也同樣有完全康復的可能。在icu,只要有一線希望,我們就要做百分百的努力!為了防止由於長期癱瘓而造成關節僵硬和肌肉萎縮,專家們制定了一整套肢體功能鍛鍊計劃:即每兩個小時進行一次上下肢肢體按摩,關節外旋,內收,屈曲等關節全範圍聯繫;為防止足下垂,細心的護士長用夾板、治療巾、膠帶等工具自制了一雙釘子鞋,綁在患者鄒女士腳上,保持功能定位。每隔1小時觀察足部血運情況及肢體的活動性,為患者康復奠定了堅實的基礎。
然而長期卧牀,對患者最基礎、同時也是最重要的護理是皮膚護理。由於術後體質大量消耗,同時為保證術後心臟的各項機能慢慢恢復,對患者必須嚴格控制液體的攝入量,從而導致患者機體營養攝入量不足,機體免疫力隨之下降,導致皮膚的天然防禦功能降低,伴隨而來的是出汗、排泄、摩擦等物理、化學刺激因子不斷加害皮膚。如不及時消除這些對皮膚有害的因素,將進一步導致皮膚潮紅、破損,嚴重時導致皮膚髮炎、潰爛。為杜絕這一不良後果的發生,經驗豐富的特護組每隔2小時為其翻身,同時為患者按摩受壓部位皮膚,排便後及時用温水清洗、乾燥、塗抹護膚油,更換貼身衣褲和牀單被套,同時進行牀旁空氣消毒。由於術後身體各項機能無法正常發揮,患者大便無法自控且不規則,為患者清理並保持個人衞生,對身單力薄的護士姑娘們來説,是一項艱鉅的任務,包括體力和體能,都是巨大的消耗,此類清理工作每天需重複數次。另外,為使患者清潔舒適從而提高機體抵抗力,每週一次的洗髮護髮和兩次牀上擦浴,對於我們這些白衣使者,那都是必不可少的。即便這樣,我們這些護士姑娘們都無怨無悔,默默的承受着這一切!因為既然我們選擇了這一神聖的職業,我們就永遠不會忘記在南丁格爾下莊嚴的宣誓,即以拯救患者脱離病痛折磨為己任,不怕苦,不怕髒,不怕累,一切以患者康復為我們的最大追求和終極目標!
在對鄒女士進行治療的整個過程中,呼吸道的護理工作顯得尤為重要。由於心臟患者在心臟手術後,大大改善了其心肺功能,肺血增多,容易引發呼吸系統感染,嚴重時甚至危及其生命。醫護專家們為其制訂了一整套護理方案:每3小時更換卧姿、卧位,利用重力將患者痰液從細小支氣管末引流至大支氣管,並指導患者進行有效咳嗽,同時以拍背體療為輔助治療,將痰液咳出。在痰液較多而又咳痰無力的情況下,我們採用負壓吸引幫助患者排出痰液。氣管切開後,由於失去上呼吸道的加温和濕化作用,痰液易結痂;為防止氣道乾燥,我們每3小時進行一次超聲霧化吸入。稀釋後痰液更多,長期吸痰對患者而言,需承擔巨大的心理和生理上的痛苦。為此,每次在為患者吸痰之前,我們都耐心地為患者解釋,説明清除痰液對身體康復的重要性;吸痰時選用型號較小、質地柔軟的吸痰管,動作嫻熟,輕柔;併為患者強調吸痰後呼吸通暢的感覺,使其不再具有心理上的負擔,努力配合醫護工作者,接受吸痰治療。此外,每2小時抽動脈血查血氣分析,時刻監測呼吸機輔助治療效果。每3天留取痰標本做藥敏試驗,根據實驗結果選擇敏感抗生素進行治療。為確保患者的呼吸系統不受感染,我們醫護工作者嚴格執行無菌操作技術,同時不斷加強消毒隔離等措施。
在這漫長的治療過程中,最困難同時也是最棘手的問題是對鄒女士進行心理治療。由於長年患病,喪失勞動力,加上手術衝擊及術後肢體偏癱,鄒女士從治療一開始就表現出絕望,毫無生存信心的悲觀情緒,表現為冷漠,不配合,經常流淚。為了給患者增強其與病魔做抗爭的信心和勇氣,在為患者進行任何治療操作前,我們醫護工作者都向她解釋我們治療操作的目的、方法,在不影響治療效果的前提下,我們始終把患者的需求放在第一位,以她的考慮為我們的出發點,增強醫患之間的理解與信任。我們允許患者用哭泣來宣泄情感,在其喪失鬥志、悲觀絕望的時候,我們鼓勵她,通過列舉之前康復的病例來增強她戰勝疾病的信心;在她主動配合或病情有所好轉的情況下,我們又不失時宜地讚揚她,給她鼓勵,給她信心,給她勇氣。在icu探視制度的約束下,我們特許她的親人不定時地看望她,適當時候讓她家人主動參與對鄒女士的生活護理,採用身體接觸和語言溝通相結合的方式,不斷滿足其對親情支持的需要。通過這一系列的心理護理措施之後,患者的情緒日趨平穩,治療效果大有改觀。在每次醫生查房時,她都能微笑着點頭或搖頭來回應醫生的詢問,主動配合護士們的日常護理。直到有一天,她的左側肢體突然有了感覺,並且腳趾可以輕微動彈,雖然沒有完全康復,但足以表明她向康復邁進了一大步!
如今,鄒女士再次化險為夷,即將轉出icu,進行後續治療,這與icu醫護人員的專業治療和悉心護理是分不開的,相信沒有探視制度的約束,在病房護士及其家人的共同努力下,她會恢復的更快、更好!我們衷心祝福她:祝福她早日康復,早日回到健康的狀態!
結束語:有人説"80後"是"草莓族",外表光鮮,內心脆弱。然而當我們每天面對繁重的護理工作時,即使在我們的工作不被患者理解,甚至被患者拒絕、牴觸的時候,我們也沒有因困難、委屈而退縮,反而迎難而上,堅持不懈,團結協作。這種精神和行為足以表明:我們"80後"同樣是打不垮的"鋼筋族",即將成為擔起社會發展和前進的中流砥柱。隨着醫院的不斷髮展、壯大,手術患者越來越多,手術難度也越來越大,這對術後監護提出了更高的要求,我們一定會不斷學習,自我完善,竭力提升醫療護理技術水平,加強科室管理,增強團隊凝聚力。始終把細心、耐心、責任心凝聚在每一位患者身上,採用科學的護理方式,為患者順利度過圍手術期保駕護航,用我們的實際行動譜寫一首首動聽的生命之歌!
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