醫院感染管理方案範文（精選4篇）

醫院感染管理方案範文 篇1

為全面落實《醫院感染管理辦法》，貫徹執行《衡水市預防與控制醫院感染行動方案（20xx-20xx年）》要求，提高我院醫院感染管理質量與水平，依據《冀州市“醫院感染管理年”活動實施方案》內容，制定我院工作方案。

一、指導思想

以病人為中心，以質量為保證，堅持“科學防控、規範管理、突出重點、強化落實”的原則，着力加強醫院感染預防與控制工作，推進醫院感染預防與控制工作科學、規範、可持續改進。為患者提供安全、温馨的就醫環境，滿足人民羣眾健康服務需求。

二、總體目標

以健全醫院感染預防與控制體系、完善相關技術標準和工作規範為基礎，以落實各項防控措施為重點，全面提高我院醫院感染防控意識，進一步加強醫院感染管理隊伍建設，提升醫院感染防控水平，最大限度降低醫院感染風險因素，保證醫療質量，保障患者安全和醫務人員健康。

三、工作任務及內容

（一）建立健全組織結構，完善各級組織職能，造就一支高素質的管理隊伍。

1、成立了由院長為主任的醫院感染管理委員會，具體工作由主管院長領導與負責。設置獨立的醫院感染管理部門，配備專職人員，負責醫院感染管理具體工作。

2、實施院科兩級管理制度，科室成立院感質控小組，小組成員職責明確，由主任任組長，依照各項“院感管理考核標準”對本科室院感管理質量進行檢查、分析與評價，對存在問題提出整改措施，及時跟蹤檢查整改情況。

3、醫院感染管理納入醫院總體工作規劃和質量與安全管理目標，並依據上級部門與醫院感染的有關要求，制定了完善的工作實施計劃並認真落實。有詳細的上述組織的工作制度與職責。

（二）有相應的醫院感染管理規章制度，將醫院感染預防與控制貫徹於所有醫療服務中。

1、根據相關法律法規不斷修訂和完善醫院感染的預防與控制制度，我院的醫院感染管理核心制度包括：醫院感染管理制度、手衞生管理制度、醫院感染監測管理制度、醫院感染病例監測報告制度、醫院感染流行暴發報告制度、醫院感染培訓考核制度等。

2、針對醫院所有醫療活動和工作流程制定具體的預防與控制措施，並嚴格落實。

3、全體醫務人員熟知本部門、本崗位有關醫院感染管理相關制度及要求，並認真執行。

（三）開展醫院感染防控知識的培訓與教育。

1、針對各級各類人員制定全面的醫院感染管理培訓計劃、培訓大綱和培訓教材，分批分階段的實施全員培訓。

2、落實培訓計劃，有完善的培訓考試及考核管理，將培訓及考核成績納入個人績效考核評價。

（四）按照《醫院感染監測規範》，監測重點環節、重點人羣與高危險因素，採用監控指標管理，控制並降低醫院感染風險。不斷修訂與完善醫院感染暴發報告流程與處置預案，按要求及時上報醫院感染暴發事件。

（五）加強重點部門管理。

我院的重點部門包括手術室、CSSD、新生兒室、ICU、血液透析室、內鏡室、口腔科、產房、感染性疾病科、導管室等。

以上重點部門嚴格按照《基本標準》的'各項要求設置，按照相應的《管理規範》加強管理。制定各重點部門的醫院感染預防與控制管理制度及質量控制標準，對工作人員進行培訓、考核及監管，考核結果與個人績效掛鈎。

（六）加強重點環節管理

1、執行《醫務人員手衞生規範》，實施依從性監管與改進活動。

制定並落實手衞生管理制度。配備有效、便捷的手衞生設施，手衞生設施種類、數量、安置的位置、手衞生用品等符合《醫務人員手衞生規範》要求。定期開展手衞生知識與技能的培訓，醫務人員手衞生知識知曉率100％，手衞生依從性≥80％，洗手方法正確率≥80％。

2、加強醫療器械清洗、消毒工作。

消毒供應的清洗消毒及滅菌符合規範與標準要求，制定清洗消毒及滅菌技術操作規範、有監測程序與規範、效果判定標準，相關人員人人知曉規範並執行。醫療器械的清洗、消毒滅菌合格率達到100％。

3、加強多重耐藥菌醫院感染預防與控制。

認真貫徹執行《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南》，針對多重耐藥菌醫院感染的診斷、監測、預防與控制等各個環節，結合實際工作，制定並落實多重耐藥菌感染管理的規章制度和防控措施，包括手衞生措施、隔離措施、無菌操作、保潔與環境消毒的制度等。

設置多部門共同參與的多重耐藥菌管理合作機制，並有具體落實方案，各負其責，各盡其職。對多重耐藥菌管理定期組織召開聯席會議，對預防與控制工作中存在問題定期分析、反饋，制定持續改進措施。

能夠運用醫院信息系統快捷準確的獲得細菌菌株感染信息，瞭解臨牀常見分離細菌菌株及藥敏情況，多重耐藥菌檢出情況與感染趨勢。

制定完善的預防多重耐藥菌感染措施及管理標準，對臨牀醫務人員制定培訓制度，實施培訓計劃。醫院感染管理科對多重耐藥菌感染預防和控制措施的落實實施監督與管理。

4、加強醫療廢物的管理

我院成立了專門的醫療廢物管理組織，由院長任組長。各科室設置醫療廢物管理小組。有健全的醫療廢物管理制度。醫療廢物的分類、收集、運送、暫存、轉移、登記記錄和操作人員職業防護等符合規範要求。

污水處理系統符合相關法律法規的要求，有專人負責醫療廢物和污水處理工作，設施設備運轉正常，有運行記錄，資料保存三年。

（七）醫院感染信息系統建設

我院於20xx年設置了醫院感染信息化管理系統，其功能為支持醫院感染及相關信息的採集、存儲、訪問等，於醫院內部局域網連接，自動從醫院各信息系統獲取醫院感染相關數據。具備數據統計、分析、查詢、共享和上報功能，但干預反饋功能還不夠完善。須更新醫院感染監測信息系統，進一步完善各項監測範疇及內容，在現有條件下，不斷健全信息管理工作，定期發佈各項監測結果，以便於臨牀醫務人員瞭解醫院感染動態，及時採取干預措施，防止醫院感染暴發不良事件的發生。

醫院感染管理方案範文 篇2

一、督導目的

進一步落實《傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》、《醫療廢物管理條例》等法律法規和《基層醫療機構醫院感染管理基本要求》等文件規定，加強和規範醫院感染管理，查找醫療機構醫院感染管理存在的問題，有針對性的採取措施，標本兼治，持續改進，不斷提高全縣醫療機構醫院感染管理能力和水平。

二、督導範圍

縣直醫療機構和70%以上基層醫療機構（包括各鄉鎮衞生院、村衞生室、個體醫療機構）。

三、督導時間

20xx年3月21日至4月1日，具體督導行程安排由督導組提前與各醫療機構聯繫。

四、督導方式

本次督導檢查由縣衞生計生局負責制定實施方案，縣衞生計生綜合監督執法局配合實施。根據工作需要，縣衞生計生局成立本次督導檢查工作專班，負責本次督導工作，組成人員名單如下：

組長：

副組長：

成員：

五、督導內容

本次督導將嚴格按照《省縣級醫院和基層醫療機構醫院感染管理工作質量評價標準》進行督導檢查。

六、有關要求

（一）提高認識，強化領導。各醫療機構要進一步提高對此次督導工作重要性的認識，嚴格對照標準，制定自查自糾方案，並認真組織落實。縣衞生計生局督導結束後，督查情況將在全縣範圍內進行通報。

（二）突出重點，務實實效。各醫療機構要認真剖析存在的.突出問題，查找薄弱環節，要認真總結醫院感染管理工作中的經驗和不足，通過完善工作制度、健全工作機制、強化教育培訓、加大治理力度等綜合手段，切實提升醫院感染管理能力與水平。

醫院感染管理方案範文 篇3

1前期準備

1.1動員、安排：分管院長主持醫院感染暴發應急處置演練動員會議，強調演練的重要性，各部門應分工協作，履行好自己的職責，確保演練的順利進行。

1.2制定演練方案

1.2.1確定演練總指揮及參加成員。由分管院長擔任總指揮，院感科主任、院感科專職人員、醫務科主任、護理部主任，目標科室主任、護士長、科室院感兼職醫生、院感兼職護士及科室其他人員，院內會診專家參加演練。

1.2.2確定演練目標科室。選擇醫院感染髮生率較高的科室進行演練，我院選擇ICU作為演練的目標科室。

1.2.3確定演練時間及過程安排。包括總指揮宣佈演練開始、具體演練模擬場景、各部門彙報情況、分管院長總結、感控科進行演練效果評價等環節。

1.2.4確定演練內容。模擬某科室發生某種醫院感染暴發。

模擬場景：

①院感科專職人員進行流行病學調查採樣、防護措施落實等。

②院感兼職醫生給患者查體，注意做好個人防護及手衞生。

③醫務科組織院內專家會診，對患者進行診斷與治療。

④護理部組織ICU護士落實消毒隔離措施與感染患者的護理工作。

⑤院感兼職護士落實各項消毒隔離措施及護理。

2演練過程

2.1科內彙報：科室感控兼職醫生向科室主任彙報發生疑似醫院感染暴發。科室主任立即查閲幾位患者病歷，並查看患者，看後初步擬定治療計劃並開啟醫囑牀邊隔離，同時通知護士站工作人員。護士站工作人員接到醫囑後立即報告護士長，護士長指示分管護理組立即做好登記及具體消毒隔離工作。放置接觸隔離標示，實施區域隔離，專人護理，物品專用，診療操作中加強手衞生，所有廢物均按感染性醫療廢物處理等。

2.2疫情報告：科室主任立即電話上報感控科。

2.3應急響應：院感科主任立即趕赴目標科室，向科室主任詳細瞭解情況。並根據病原學判斷確認為醫院感染暴發。確認後院感科主任立即打電話向分管院長彙報。院長指示：啟動應急預案，立即通知醫務科、護理部、檢驗科對本起事件進一步調查、處理。並做好相應的消毒隔離措施。

2.4現場處置：各部門按分工履行各自的職責。

①院感科專職人員對科室醫務人員手、病房空氣及相關環境物體表面等環節進行監測採樣。督導科室採取相應的醫院感染控制措施，防止感染源傳播和感染範圍的擴大。

②檢驗科及時對樣本進行檢驗。

③醫務科電話調集院內專家到目標科室進行會診，對病例進行討論，研究治療方案，積極救治病人。

④護理部組織科室護士落實消毒隔離措施與感染患者的護理工作。

2.5向上級報告：經過討論，專家們達成共識，目標科室發生醫院感染暴發。院感科主任立即將討論結果向分管院長彙報。分管院長向院長彙報。院長指示：上報衞生局和疾病控制中心。

2.6彙總、彙報：各部門就演練中自己履行的職責及工作中應注意的事項進行彙總、彙報。

2.7院長總結講話：分管院長指出，各級各類人員一定要掌握醫院感染暴發處置中各自的職責及上報處置流程，工作中要切實做好多重耐藥菌感染病人的隔離防護措施，最大程度的減少和避免醫院感染暴發事件的發生。

2.8感控科做演練效果評價報告：指出演練中存在的問題及不足，提出改進措施，以達到持續改進的目的。

3留取影像資料

我們所有的工作，做後都應留有工作痕跡，而照片是最直接的資料。在整個演練過程中，應按演練的.流程留取照片，併為每一幅照片配簡短的文字説明，直接點明流程步驟，使大家一目瞭然。

4總結及心得

通過演練，將院感暴發管理相關知識與實際處理有機結合，使廣大醫務人員充分掌握院感暴發的概念、診斷報告流程、應急處置程序、個人防護、多重耐藥菌消毒隔離措施等相關知識。進一步提高醫護人員對醫院感染暴發事件的應急處置水平和防控意識。

醫院感染暴發的應急演練

為了提高醫務人員對醫院感染暴發事件的認識，增強其對醫院感染暴發事件的應急處置能力，10月25日13:00院感科在NICU舉行了醫院感染暴發演練。

新生兒護士長報告：在10月18日~10月24日間有3名患兒相繼出現血便。院感科接到電話後立即趕往NICU向科主任、護士長及主管醫護人員瞭解事情經過，初步判斷為一起疑似院感暴發事件，立即上報分管院長，曾春來副院長迅速趕到現場確認並啟動應急預案。

院感科協同醫務處、護理部、內科護士長等對本起院感事件做進一步調查（包括查找感染源、感染途徑、危險因素調查等），並積極採取措施如對可疑傳染源進行採樣，迅速隔離病人並設專人護理，現場指導地面、空氣、物表及配奶過程中每一環節的消毒隔離措施等。最後，曾春來副院長總結了演練活動並強調：演練只是一個過程，關鍵是要加強平時工作的落實。加強院感防控，不光是為病人的安全，也是為了醫務人員自身的安全。對這次演練中發現的問題，科室要認真整改，院感科加強督導，將感控工作落到實處。

本次演練提高了醫務人員對院感暴發概念、診斷報告流程、應急處置程序及消毒隔離措施的認識，增強了對醫院感染暴發事件的應急處置能力和防控意識，明確了相關科室和人員的職責和任務，協調了各部門之間的配合，同時檢驗了院感暴發處置流程的合理性。

醫院感染管理方案範文 篇4

一、監測目的

1、監測ICU患者醫院感染率。

2、發現醫院感染流行和暴發。

3、減少導管留置和器械相關感染的發生。

4、評價控制效果。

二、器械相關感染定義

1、呼吸機相關肺炎：感染前48小時內使用過呼吸機，有全身及呼吸道感染的症狀和體徵並有胸部X線及實驗室檢查依據，或臨牀醫生診斷的肺部感染。

2、中心靜脈導管相關血流感染：感染前48小時內使用過中心靜脈導管的患者有感染的臨牀表現（如發熱、寒戰和（或）低血壓等），血培養至少獲得1個陽性的結果，導管半定量細菌培養陽性（＞15CFU/導管尖段5CM）或導管定量培養陽性（＞103CFU/導管段），並且與外周靜脈血中分離出的病原菌種類和抗菌譜相同，除血管內導管外，無其他明確的血液感染源。

3、導尿管相關泌尿道感染：近期內留置導尿管史（通常為7天內），有或無泌尿道感染的臨牀症狀和體徵，尿培養革蘭陽性球菌數≥104CFU/ML，革蘭陰性桿菌數≥105CFU/ML。

三、監測方法和內容

1、監測對象：被監測的病人必須是入住ICU48小時後進行觀察、診斷和治療的病人。與ICU感染率計算有關的感染必須是發生在ICU，即病人住進ICU的時間≥48小時，患者轉出ICU到其他病房後48小時以內發生的感染仍屬於ICU感染。該感染日期為轉出ICU的日期，記錄轉出當月感染數。

2、監測部位：監測的重點部位是由侵襲性操作所引起的響應的泌尿道感染、血液感染和下呼吸道感染。

3、調查登記方法：

ICU醫生每天對已住進ICU和此期間新進入ICU的所有患者進行調查，觀察每個患者醫院感染髮生情況，有醫院感染者由醫生填寫“ICU醫院感染病例登記表”，對疑似醫院感染難以確診者，應通知醫院感染管理科。

ICU日誌填寫：由ICU護士填寫ICU患者日誌，每日8AM或每夜12時填寫，避免遺漏。每日登記進入ICU新住進患者數；每日住進ICU患者數；使用呼吸機、中心靜脈插管、尿道插管患者數，上月末日住ICU患者數；上月末日住ICU患者數指上月最後一日末移除ICU的患者數。新住進患者數是指當日新住進ICU的患者人數；住在患者數指當日住在ICU的患者人數，包括新住進和已住進ICU的患者人數；中心靜脈插管患者數、導尿管插管患者數和使用呼吸機患者數指當日使用該器械的患者數。

四、資料分析

ICU住院病人醫院感染監測主要是分析醫院感染髮病率及各類危險因素如留置導尿管、動靜脈插管、使用呼吸機等相關的醫院感染的發病率。計算指標及方法為：

1、感染率及調整感染率的計算

感染率的表達方式2種，即病例（例次）感染率及患者日感染率。病例（例次）感染率=醫院感染患者人數（感染例次數）同期住在ICU的患者總數×100%

患者日（例次）感染率=醫院感染患者人數（感染例次數）同期住在ICU的患者總數×1000‰

平均病情嚴重程度（分）=每週根據臨牀病情分類標準評定的.患者總分值每週參加評定的ICU患者總數患者日（例次）感染率平均病情嚴重程度

調整日（例次）醫院感染率=

2、器械相關感染率的計算呼吸機相關肺炎感染率=使用呼吸機患者中肺炎人數同期患者使用呼吸機患者日數×1000‰

中心靜脈導管相關血流感染率=中心靜脈插管患者中血流感染人數同期患者中心靜脈插管日數×1000‰

導尿管相關泌尿道感染率=

3、器械使用率的計算呼吸機使用率=

尿道插管患者中泌尿道感染人數同期患者尿管插管日數×1000‰

使用呼吸機日數患者住院日數

中心靜脈導管使用率=

使用中心靜脈導管日數患者住院日數

導尿管使用率=

使用導尿管日數患者住院日數

五、“臨牀病情等級”評定

每月分4次（每週一次），對當時住在ICU的病人按“ICU監測病人臨牀病情分類標準值”進行病情評定。在每次評定後記錄各等級（A、B、C、D及E級）的病人數。在評定時按當時病人的病情進行評定，與過去的情況以及將來要出現的情況無關。有相同診斷的病人，可能不屬於同一臨牀分類級別。為了方便定為每週進行評定。

六、監測資料的總結報告及反饋

在計算出各種醫院感染髮病率後，應及時進行彙總分析，及時向ICU反饋，

並向醫院領導和相關部門彙報，根據監測結果採取相應措施，避免醫院感染的暴發。

根據ICU病人日誌形成“ICU月總結”，它可提供處在某種危險因素（及ICU）的人羣資料，在計算各種率時使用。包括：

“本月1日ICU病人數”指監測本月的第一天已住在ICU病人數，即上月末轉出ICU的病人數。

“本月新住進病人數”指在本月新住進ICU的病人數。

“本月ICU病人天數”指本月住在ICU的病人住在ICU總天數。“本月留置導尿管病人天數”、“本月動靜脈插管病人天數”和“使用呼吸機病人天數”指本月應用該器械的病人住ICU天數。

“臨牀病情等級”評定，每月分4次（每週一次），對當時住在ICU的病人按“ICU監測病人臨牀病情分類標準值”進行病情評定。在每次評定後記錄各等級（A、B、C、D及E級）的病人數。在評定時按當時病人的病情進行評定，與過去的情況以及將來要出現的情況無關。有相同診斷的病人，可能不屬於同一臨牀分類級別。並非所有的病人均受到評定，為了方便每月定位4周。