民事调解协议书范本
甲方:×××(犯罪嫌疑人×××家属)
乙方:×××(被害人本人或被害人×××家属)
因×××致伤×××一事,现双方经协商一致,达成以下协议,共同遵守:
一、甲方就×××致伤×××,向乙方表示诚挚的道歉;
二、甲方于20xx年x月×日前赔偿×××各项损失×××元,此赔偿为一次性解决问题,以后甲方不得以任何理由就此事向甲方或犯罪嫌疑人×××提出赔偿;
三、乙方在收取甲方款项时,须向甲方出具收据,并出具谅解书,请求司法机关从轻处理×××;
四、本协议自双方签字即生效,不得反悔。
本协议一式三份,双方各执一份,派出所留存一份。
甲方:××× 乙方:×××
20xx年x月×日
附:2、 收 据
今收到×××家属因×××致伤×××赔偿的各项损失×××元(大、小写)。
收款人:×××
20xx年x月×日
附:3、 谅 解 书
因×××致伤×××,×××家属已向×××表示诚挚的道歉,并赔偿×××各项损失×××元(大、小写),已得到×××的谅解,恳请司法机关从轻处理×××。
书写人:×××
20xx年x月×日
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