索赔申请书

索赔申请书格式

1.申请标题;

2.正文:当事人概况.病原情况;

3.住院地点、时间、开支状况等;

4.提出要求;

5.落款(供参考)。

索赔申请书范文

保单号码：

受文者：保险股份有限公司

主 旨：向 贵公司投保之进/出口货物发生损失，敬请惠予理赔。

说 明：一‧本公司自 港，进/出口 货物，装载于 轮，因货物发生损失，请依保险契约惠予理赔。

二‧前项损失共计损失 元兹计算如后：

叁‧随函检附有关之索赔文件如(左打 ○ 者 )

(○)保单正本 ORIGINAL POLICY 乙份

(○)提单正反面影本 BILL OF LDING 乙份

(○)商业发票 COMMERCIAL INVOICE 乙份

(○)装箱单　 PACKING LIST 乙份

( )公证报告 SURVEY REPORT 乙份

(○)事故证明单/异常报告表 DAMAGE REPORT/EXCEPTION NOTE 份

( )予运送人之损失通知函及其回函 COPRESPONDENCES EXCHANGED WITH 份

CARRIERS REGRDING THEIR LIABILITY

(○)其他证明文件(照片) OTHER CERTIFICATES 份

(请加盖贵公司大小章)

地 址：

中华民国 年 月 日