混凝土合同4篇

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需

方:__________________________

供

方：__________________________

为规范商品混凝土购销行为，保护双方的合法权益，明确双方技术经济责任，保证工程建设正常进行。依照《中华人民共和国合同法》《预拌混凝土》(gb/t14902-XX)及有关法律、法规，遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则，供需双方就购销商品混凝土事项协商一致，订立本合同。

一、工程名称

二、工程地点

三、供应混凝土量 10600 m3(结算时按实际数量结算)

四、供货期 由 年 月 日至 年 月 日

五、需方委托供方供应预拌混凝土，经双方议定产品名称、强度等级、坍落度、数量、单价

六、供货量的确认

1、商品混凝土的供货量以成型砼量为准，需方应指定其合法代表人签认供方的混凝土随车发货单，该发货单作为供方实际供应混凝土数量的结算依据。

2、需方可对供方提供的混凝土量进行随机抽验，抽验费用由需方承担。如同一批次抽验的数量不少于 2 车，且平均欠量大于 3 %时，供方应按该次抽验的总欠量的 2 倍数额赔偿并负责该批次抽验费用。

七、商品混凝土质量标准要求

供方所提供的混凝土及使用的原材料，其质量应符合国家标准gb14902-XX《预拌混凝土》及其所引用的相关技术标准。

八、需方的基本权利和义务

1、需方应在浇筑混凝土的 1 天前，以提交订货单或其他有效方式将所需混凝土的强度等级、数量、坍落度、浇筑部位、浇筑方式、交货地点及其他有关要求通知供方; 如遇需方不可预见的情况造成混凝土浇筑时间临时改变的，需方应及时通知供方。

2、需方应在建筑工地为商品混凝土的运输、使用提供必备的条件，保证施工现场道路畅通，有必要的供水、照明等设施和停车场地，并安排专人在现场负责调度指挥，保证车辆和随车人员顺利进出工地。

3、混凝土搅拌车到达工地后，需方应在 30 分钟内办完查验交接手续，并安排在 90 分钟内卸料完毕。

4、若供方提供的混凝土质量性能指标不符合国家标准或有关约定，需方有权拒收。

5、需方不得对混凝土加水或其他未经约定的掺合料。

九、供方的基本权利和义务

1、供应商应建立健全质量保证体系，严格按国家标准和规范组织生产，根据合同和需方通知要求，保质、保量、按时完成混凝土生产供应任务。水泥采用蒙西水泥，其它材料需方检验合格。配合比经需方验证后，不可随意调整，调整应提前8 天通知需方。

2、供方负责按国家规范设计商品混凝土的配合比，同一部位的混凝土必须使用同一配比并采用同一品种规格的原材料。供方应及时按不同混凝土品种等级向需方提供商品混凝土出厂质量证明书和产品使用说明书，需方付清货款时应提供全部有关技术资料。

3、供方运送车辆和随车人员进入现场后，必须服从需方负责人员的调度指挥，提供优质服务

4、供方应积极配合需方对混凝土质量和供应量的抽查，出现争议时，供方应及时派员进行协商处理。如因供应方原因造成需方出现质量问题，供应方应该承担赔偿责任。

5、供方不得拒绝供应小批量商品混凝土。

6、如需方有不按合同约定支付货款等违约行为，供方应积极进行协商。如协商未果，可在提前 15 天书面通知需方的情况下，停止向需方供应混凝土。

十、结算和付款方式

1、结算方式：

供方根据需方签认的发货单每月一次编制结算表，并提供给需方，由需方在结算表上盖章确认数量及金额。如有异议，需方应在10 天内提出，否则视为认可。

2、支付方式：货款当年支付75%，其余部分次年付清。

十一、违约责任

1、需方违反合同约定逾期支付商品混凝土货款时，应根据同期中国人民银行规定的贷款利率，向供方支付所欠货款的利息，同时承担违约责任。

2、一方违约后，另一方要求违约方继续履行合同时，违约方承担上述违约责任后仍应继续履行合同。

十二、不可抗力

1、 不可抗力包括因战争、动乱、大规模流行疾病、空中飞行物体坠落或其他非发包人承包人责任造成的爆炸、火灾，以及风、雨、洪、震等严重自然灾害。

2、因不可抗力事件导致的费用及延误的供货期由双方按以下方法分别承担：

⑴所有人员伤亡和设备等财产损失由本方负责。

⑵按需方通知已运至施工场地的混凝土，其损失由需方承担。

⑶延误的供货期相应顺延。

⑷因合同一方迟延履行合同后发生不可抗力的，不能免除迟延履行方的相应责任。

十三、合同的解除

1、有下列情形之一的，供需双方可以解除合同：

(1)因不可抗力致使合同无法履行;

(2)因一方违约(包括因工程停建或缓建、混凝土生产运送设备严重故障)致使合同无法履行;

(3)法律规定的其他情形。

2、 一方要求解除合同的，应以书面形式向对方发出解除合同的通知，并在发出通知前 10 天告知对方，通知到达对方时合同解除。

3、 合同解除后，有过错的一方应当赔偿因合同解除给对方造成的损失。

4、 合同解除后，不影响双方在合同中约定的结算和清理条款的效力。

十四、解决争议方式

本合同在履行过程中如有争议，双方应进行友好协商，协商无效时，按下列途径进行解决：

1、提请　当地仲裁委员会　仲裁;

2、如果经当地仲裁委员会仲裁无效，再向人民法院起诉。

十五、其他事项

1、供货期间价格不宜调整，如需调整双方可协商调整混凝土供应价格，签订补充协议。

2、本合同一式叁份，需方执贰份、供方壹份。

3、本合同如有未尽事宜，应另订立书面补充合同。补充合同与本合同具有同等法律效力。补充合同未达成之前，依本合同执行，任何一方均无权自行更改合同内容。

4、本合同自供需双方签盖章之日起生效。

需　方(盖章)

　供 　方(盖章)

年 月 日 年 月 日

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混凝土罐车运输合同

新建合蚌客运专线hbzq-1

混凝土搅拌运输合同

合同编号：中铁19合蚌第[xx]10-001号

发包单位：中铁十九局合蚌客专站前1标项目经理部十工区

承包单位：安徽首富机械设备租赁有限公司

签订日期：二○○九年六月二十一日

混凝土搅拌运输合同

甲方：中铁十九局集团合蚌客专站前一标项目经理部十工区 (以下简称甲方)

乙方： 安徽首富机械设备租赁有限公司 (以下简称乙方)

根据《中华人民共和国合同法》有关规定，本着平等互利、协商一致的原则，甲乙双方就甲方购买乙方混凝土一事签订本合同，双方共同遵守、履行。

一、生产、供应方式

1、生产混凝土所需原材料(含水泥、地材、外加剂、粉煤灰、矿粉)由甲方采购，数量由甲方验收，质量由甲方控制，所有进场材料由乙方负责保管与使用控制。

2、乙方负责甲方所需混凝土的生产和运输(至甲方施工现场)，生产、运输过程中的一切事宜和费用均由乙方承担。运输道路由甲方负责。

3、合同到期后，剩余原材料由甲方处理，如乙方需要留存则按市场价格估算。

二、合同期限及混凝土数量

1、合同期限：根据甲方施工计划安排，从本工区工程开工到本工区工程竣工结束。

2、混凝土数量：根据甲方所在工区施工任务确定。

三、混凝土供应价格

混凝土拌和运到甲方施工现场价格为：48元/m³，本工程合同单价，经双方协商确定采用 “综合单价”的承包方式。“综合单价”包括完成该工程项目内容(人工费、机械费、电费、管理费、利润等)的所有费用(含乙方应缴纳的税金和各种社会保险费用)。如特殊砼甲方要求清洗碎石，为此增加的工费给予调整，调整金额以实际发生额为准。甲乙双方已充分考虑了各种复杂因素，除上述情况(碎石清洗)外，此综合单价不做调整。

四、结算及支付方式

1、月份验工计价：甲方计划部门对截止当月二十五日实际完成并检验合格工程数量核实编制验工计价表，结算数量以搅拌站电脑打印的小票为准，小票需经甲方拌合站调度和施工现场管理人员签确认，乙方每半个月把小票统计上报给计划合同部(小票原件由甲方计划合同部留存)。

2、甲方每月按验工计价金额80%支付到位(含抵扣电费、材料款等)，留20%作为保证金。

3、因业主对甲方进度款拨付不到位时，可能造成甲方对乙方进度款拨付不及时，在此期间(计价后15天内)，乙方不得停工。超过20天后，如果甲方不支付费用，由甲方负责一切后果。

4、末次结算：工程承包范围和内容全部完成经验收合格，由甲方计划部门提供末次验工计价，办理末次结算。

五、双方责任和权利

甲方责任和权利

1、甲方为乙方提供建设搅拌站的临时征地，负责搅拌站基础、场地硬化、施工用电由高压线经变压器引至低压配电柜。

2、甲方派专人在施工现场对到场混凝土的标号、塌落度、数量进行检验，如与甲方要求或混凝土发货单不符，甲方有权拒收，乙方自行处理;如无异议甲方必须据实签收。

3、甲方负责出库混凝土试件的制做和养护，养护室及设备由甲方设置;甲方负责试件的检验，实验室设备由甲方设置。

4、甲方应保证进场原材料的质量，因此造成混凝土的质量问题，乙方概不负责。

5、在混凝土浇注前，甲方应以书面形式提前5小时通知乙方所需混凝土的标号、数量、供应地点、部位及施工时间等，并按要求提供混凝土委托单和施工配比单。具体生产时间听从甲方站长、调度的安排。

6、甲方质量监督员有权对混凝土生产过程及配比进行监督，乙方不得阻挠。因混凝土施工中可能有数量的增减，乙方必须听从甲方调度的安排，及时增减混凝土的生产数量。甲方调度必须提前2小时通知乙方，否则乙方已经按委托单数量生产的混凝土，如无质量问题，甲方必须签收。

7、甲方应保证混凝土施工现场的道路通畅、场地平整，协调好与当地群众的关系，因此方面原因造成混凝土供应延误或出现质量问题，乙方概不负责。

乙方责任和权利

1、乙方按照甲方要求配备机械设备：120型搅拌站2台(乙方负责拌合站的安装、调试)、zl50装载机2台、8m3砼运输车12台、100t电子衡1台、75kw发电机2台、碎石清洗机1台。乙方确保搅拌站、运输车的完好，每月至少保证28天(2天维修保养)24小时随时供应混凝土(遇人力不可抗拒之情况除外);保证6月28日具备混凝土生产条件。拌合站电路(包括照明用电)、油库等由乙方自行解决，如需甲方代办，发生的一切费用从乙方工程款中扣除。

2、乙方应配备足够的混凝土运输车以保证甲方在施工高峰期所需混凝土的运输，按照甲方施工计划调整机械配置。

3、乙方按甲方出具的混凝土配合比进行生产，并按规定时间运至甲方施工现场，确保到场混凝土的质量和数量，混凝土质量必须符合国家或行业标准及甲方要求。如因乙方原因造成混凝土质量问题的，则乙方必须承担全部责任(材料费由乙方承担);如因甲方原因造成混凝土质量问题的，则甲方必须承担全部责任。

4、甲方提供给乙方每盘混凝土的配料单，乙方必须按照甲方的配料单进行生产，如果生产出的混凝土和甲方提供的配料单不符，造成的一切后果由乙方承担(材料费由乙方承担)。

5、乙方必须保证混凝土供应的连续性，如因此造成的质量事故，乙方承担全部责任和损失(材料费由乙方承担)。

6、乙方必须服从甲方派驻的管理人员指挥，不得故意刁难和不服从甲方的管理人员，乙方免费提供给甲方管理人员(包括试验室)在搅拌站的生活用水、用电。

7、乙方保证搅拌站运营至甲方工程全部完工方可撤场，如果提前撤场，由此造成的损失由乙方全部承担。

六、施工安全

1、乙方应建立安全生产组织机构，健全安全生产保证体系，落实各级安全生产责任制。

2、乙方必须认真执行“安全第一、预防为主”和坚持“管生产必须管安全”的原则，结合实际，制定切实可行的安全规章制度、安全技术措施和操作规程。严格按《安全生产法》、《安全生产管理条例》《合蚌客运安全文明标准化工地建设标准》进行施工，并随时接受安全检查人员实施的安全检查，采取必要的安全防护措施，消除事故隐患。由于乙方安全措施不力造成事故、人员伤亡、财产损失及各种罚款由乙方承担。

3、乙方有权拒绝违反安全生产管理规定的施工作业。

4、乙方必须与甲方签订《安全生产管理包保责任状》，遵守甲方各项管理规定，在本工程施工中(包括施工现场、生活区)，发生的一切安全事故，由乙方负全部责任。

七、环境保护与文明施工

1、乙方必须在甲方指定的弃碴场弃碴，并符合甲方和当地环保部门的规定，如因乙方自行随意弃碴造成的一切后果由乙方自己解决。

2、乙方应在施工中按规定采取有效的防范措施，保护施工现场环境，避免由于施工措施不当造成对环境的污染和破坏。如有发生，乙方应及时进行处理。

3、乙方对搅拌站废弃的各种垃圾、废水、泥浆的处理应符合环境保护的有关规定，完工后及时清理现场。

4、乙方按照甲方的要求搞好职工宿舍内务卫生和食堂饮食卫生，生活垃圾按甲方指定地点存放，不允许乱搭工棚，注重搞好环境卫生。

5、乙方所有员工必须按甲方要求统一着装，穿戴整齐，行为文明，尊重当地的民风、民俗，不得随意进入周围居民生活区，扰乱居民正常生活。

6、乙方必须无条件配合甲方完成上级检查搅拌站的工作，费用由乙方承担。

八、合同争议的解决方式

本合同未尽事宜，双方友好协商解决。协商解决不成，须在被告单位所在地辽阳市法院解决。

九、本合同一式四份，甲方三份、乙方一份。本合同经双方签、盖章后生效。

甲 方： 乙 方：

(盖章) (盖章)

法人代表： 法人代表：

代 理 人： 代 理 人：

电 话： 电 话：

年 月 日

北京市预拌混凝土采购合同（版）（征求意见稿）混凝土合同（3） | 返回目录

买方（甲方）：_________

卖方（乙方）：_________

依据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国建筑法》、国标GB/T14902-《预拌混凝土》等有关规定，甲乙双方在自愿、平等、公平、诚实信用的基础上，就预拌混凝土买卖事宜协商订立本合同。

第一条　工程概况

1、建设单位：_________。

2、施工单位：_________。

3、工程名称：_________。

4、工程地点：_________。

5、运距：_________。

第二条　合同标的、计划数量、结算单价、供货时间、混凝土浇注泵送方式、混凝土浇筑工程部位及技术质量要求，详见合同附件。

第三条　供货数量及质量的验收确认

1、甲乙双方共同依据北京市标准DBJ01-6-90《商品混凝土质量管理规程》、合同约定标的及技术质量要求对送到施工现场的混凝土发货单的数量、质量及浇筑时间等进行验收签确认。

2、乙方供货到现场浇筑的混凝土如出现数量与交付验收混凝土发货单的数量有差异时，甲方必须即时通知乙方确认核实，并以书面形式提出真实数量确认结果作为价款结算有效依据。

3、乙方供货到现场浇筑的混凝土经甲方表观检验如有质量异常现象，甲方应即时通知乙方确认核实后，甲方有权拒收作退货处理，其退货处理的经济损失由乙方承担。

4、甲方对浇筑到工程部位的混凝土发现有质量异常时，应在发现之时24小时内书面通知乙方，进行核实，如有争议，应由甲方组织会同工程监理、政府主管质量监督部门共同分析确认发生质量异常原因责任，并共同提出书面责任处理意见。属于甲方浇筑不及时或振捣、养护不当原因，其责任由甲方承担；属于乙方出厂产品质量责任原因，其造成甲方直接经济损失由乙方承担。

5、乙方运到施工现场的混凝土，甲方必须及时组织安排浇筑到工程施工部位。如甲方责任原因，致使运到施工现场的混凝土停留时间过长造成混凝土坍落度损失或产品失效报废时，甲方应承担乙方的经济损失。

第四条　价款结算及支付

1、依据合同标的、供货数量及工程技术质量要求，乙方对每一工程浇筑部位混凝土在履行完毕供货义务之日起，不论采用何种结算方式，甲乙双方应在45天内办理价款结算手续。如甲方逾期或拖延不与乙方办理价款结算手续，乙方有权按其合同约定的标的单价和甲方现场验收签认的混凝土运输发货单的数量追索其甲方支付价款的权利。

2、价款结算依据及方式采用下列第_________款。

（1）甲乙双方均依据本合同约定的标的单价和甲方现场验收签认的混凝土运输发货单数量为准办理价款结算。

（2）甲乙双方按合同约定的标的单价和工程浇筑部位施工图预算量（含损耗）办理价款结算，计算施工图预算量执行《北京市建设工程预算定额》。

（3）若采用（2）的，在供货前甲方必须向乙方及时提供一套完整的浇筑部位施工图纸及相应工程变更洽商。甲方未按合同约定提供图纸，乙方所供混凝土在结算数量发生争议时，甲乙双方则按（1）的方式结算。

（4）采用施工图纸预算量结算方式，对混凝土砂浆、基础桩、垫层、防水保护层、后浇带、施工现场路面、临设部分等非工程结构混凝土均以甲方现场验收签认的混凝土运输发货单数量为准结算。

3、价款支付期限：_________。

第五条　双方责任及义务

1、甲方责任及义务

（1）根据施工工程进度需要，应提前24小时以书面传真或其它有效方式向乙方申请所需混凝土的标号、数量及工程浇筑部位、混凝土浇筑方式和技术质量要求进行交底，以保证乙方有足够的供货时间计划准备。

（2）应保证现场场地平整、坚实、畅通，有足够的调车场地及泵车的安全作业环境。乙方混凝土运输车辆送货到达施工现场后，应安排专人负责调度指挥，保证车辆及随机人员进出现场的安全，以及车辆驶出现场达到环保要求。

（3）负责提供现场作业用水及照明环境，作业现场由于混凝土运输搅拌、泵送及浇筑等原因所引起的扰民或民扰问题，由甲方负责协调解决。

（4）指派专人（将名单书面通知乙方）负责对运送到施工现场的混凝土运输发货单所列项目进行验收签认。

（5）按照国家及北京市和设计部门的有关技术规范要求，不得自行添加水、添加剂等材料。由此出现的质量问题由甲方负责。

（6）承担由于对施工浇筑过程中混凝土的跑模、涨模或多要造成的损失。

2、乙方责任及义务

（1）供货前到施工现场进行勘察同时进行技术交底，以保证混凝土供应的顺利进行。

（2）乙方运送车辆及随机人员进入现场后，必须服从甲方负责人员的统一调度指挥，积极配合甲方，提供优质服务。

（3）严格按照甲方申请的混凝土浇筑计划，保质、保量、按时供应混凝土。

（4）甲方对现场的混凝土数量及表观质量有异议，接到甲方通知后，及时采取措施予以满足。

（5）浇筑混凝土后，向甲方提供与混凝土相应的归档资料。

第六条　其他

1、在合同履行过程中，因先后履行抗辩权终止合同或执行中有变动的，应提前7天书面通知对方。

2、本合同项下的工程因非乙方原因中途停工，导致甲方停止使用乙方的混凝土时，甲方应当自停工之日起三个月内分期付清未结价款。

3、在施工过程中甲方若不按合同约定支付价款，经协商未果，在提前三天告知后乙方可停止向甲方供应混凝土。

4、经甲乙双方签确认的预拌混凝土买卖合同附件与本合同具有同等法律效力。

5、未尽事宜，由双方协商另行约定提出补充协议。补充协议与本合同具有同等法律效力。

第七条　违约责任

1、乙方未按本合同约定履行义务，应按《中华人民共和国合同法》规定承担其违约责任（乙方行使抗辩权维护正当权益或遇不可抗力因素的除外）。

2、甲方未按本合同约定期限给付价款，逾期应按当期中国人民银行规定的贷款利率，向乙方支付所欠价款的利息，同时承担违约责任。

第八条　争议解决方式

本合同项下发生的争议，双方应协商解决或申请调解解决；协商或调解解决不成的，应按照下列第_________种方式解决：

1、向_________人民法院提起诉讼；

2、向_________仲裁委员会申请仲裁。

第九条　其他约定事项_________。

第十条　本合同自甲乙双方签盖章之日起生效。本合同及附件一式_________份，甲方_________份，乙方_________份，具有同等法律效力。

买方（签章）：_________

卖方（签章）：_________

住所：_________

住所：_________

法定代表人：_________

　法定代表人：_________

电话：_________

电话：_________

委托代理人：_________

　委托代理人：_________

电话：_________

电话：_________

现场联系人：_________

　现场联系人：_________

电话：_________

电话：_________

传真：_________

传真：_________

_________年____月____日

_________年____月____日

签订地点：_________

签订地点：_________

混凝土购销合同混凝土合同（4） | 返回目录

订货单位(甲方)：_________

供货单位(乙方)：_________

根据《中华人民共和国合同法》及国家、省、市有关预拌商品砼管理规定，经甲、乙双方协商并同意签定本商品砼买卖合同，由甲乙双方共同遵守履行。

内容如下：

一、工程概况

二、合同总数量及总金额

(预计)总数量：_________m3

(预计)总金额：人民币(大写)_________，￥_________

商品砼明细：金额单位(元)

三、对商品砼质量和技术要求标准及双方对质量负责的条件

1.乙方必须按合同的要求供应各种强度等级的混凝土，商品砼的质量必须符合国家规定的标准，经确认是乙方原因造成商品砼质量问题的，则乙方必须承担全部责任。

2.当商品砼到达现场后，甲方必须按商品砼规范要求进行合理施工，经确认是甲方原因造成商品砼出现质量问题的，则甲方必须承担全部责任。

3.甲方必须派专人在施工现场对浇注前的商品砼数量，坍落度等技术指标及乙方人员的服务态度等进行监督检查，如有异议可拒签商品砼发货单并立即与乙方协商解决，若无异议则甲方必须据实签收。

4.其他约定事项_________。

四、商品砼签收要求

1.本合同约定，甲方特指派_________对乙方提供的商品砼进行签收，除此之外任何人无权进行签收。

2.乙方所提供的商品砼数量累计达到_________m3时，若乙方提出需甲方对此数量的混凝土进行认证时，甲方必须给乙方出具数量认证凭证，同时收回认证数量部分的混凝土签收小票。

3.混凝土合理损耗量按国家标准执行。

4.其他约定事项_________。

五、对商品砼验收标准

1.商品砼的验收以商品砼生产之日起28天后混凝土抗压报告结果为验收标准，若无异议则视为混凝土质量合格。取样按(供方、施工现场、第三方)为准。

2.其他_________。

六、商品砼的供应时间、方式、地点及其他条件

1.商品砼的供应自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日结束，若超出此供应时间，则乙方有权停止供货，并追究甲方的违约责任。

2.在每次浇注前甲方必须提前_________小时通知乙方所需商品砼的标号、数量、施工地点、部位及施工时间等，并按要求填写商品砼委托单。如有变化甲方必须提前_________小时通知乙方。

3.每次混凝土施工前，甲方必须平整好施工场地，保证施工现场车辆运行顺畅，协调好同有关部门及周围群众的关系等，因此方面的原因造成延误混凝土施工或混凝土出现质量问题的则乙方概不负责。

4.本合同约定：(供、购、收)货地点为本合同履行地。

5.其他_________。

七、结算方式及限期_________。

八、违约责任

1.合同签定后，甲方中途无故解除合同或乙方中途无故解除合同，应向对方支付合同规定预计总价款10%的违约金。

2.甲方若未按合同规定的结算方式进行货款结算，则乙方有权终止合同，并追究甲方的违约责任，同时甲方必须按日万分之五承担滞纳金。

3.因甲方的原因造成工程停工的则甲方必须在停工之日起二十日内将乙方的所有混凝土款结算清。

4.在甲方要求的混凝土数量范围内，乙方已生产而甲方提出退货时，此部分混凝土视甲方已购买，甲方必须据实签收。

5.乙方在甲方按合同规定支付货款后应据实提供给甲方各批次商品砼的实验报告，若甲方出现违约情况则乙方在纠纷未解决前有权不提供商品砼试验报告。

6.其他违约责任_________。

九、合同争议的解决方式：本合同在履行过程中发生的争议，应协商或调解，协商或调解不成，可采取第()种方法解决。

1.大连仲裁委员会。

2.本合同履行地法院。

3._________。

十、本合同未尽事宜由甲乙双方协商解决

十一、本合同一式三份，甲乙双方各执一份，另一份存档

十二、本合同经双方签并加盖印章之日起生效

十三、补充协议：_________。

甲方(公章)：_________

乙方(公章)：_________

法定代表人：_________

　法定代理人：_________

委托代理人：_________

　委托代理人：_________

电话：_________

电话：_________

开户行及帐号：_________

开户行及帐号：_________

邮编：_________

邮编：_________

_________年月日

_________年月日

签订地点：_________

签订地点：_________