工伤索赔书(精选3篇)
工伤索赔书 篇1
________________市劳动局:
我叫__________,系__________人。_________年_________月,我来到__________煤矿做煤矿内液压支柱顶柱工作。_________年_________月_________日,由于液压住倾斜压断右手小指,环指皮肤裂伤。后送__________医院手术治疗10天,按医嘱在家养伤_________个月。事故发生后,煤矿包工队__________队长只支付了全部医药费用,但没有解决我伤前劳动_________天的工资、我工伤期间的工资,以及一次性伤残补助金。
根据我和包工队__________的口头协议,劳工一天工资水平为_________元。那么,__________现欠我_________天工资_________元。我受伤治疗共_________个月,__________应当支付我工伤期间工资_________元。事故给我个人及其家庭带来了很大痛苦,现我小指不能弯曲,环指不能伸直,形成了功能性障碍。按照劳动部、卫生部、中华全国总工会关于颁发《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准(试行)》,“器官部分缺损,形态异常,轻度功能障碍,无医疗依赖,生活能自理者为九级伤残。”九级伤残的赔偿标准为_________个月的本人工资。因此,__________还应当支付我一次性伤残补助金_________元。
维护劳动者的合法权益是党和国家领导一贯重视的民心工程。我作为一个外出打工人员,身处异地,举目无亲,事故已给我身体和心理造成重大伤害。我恳请贵部门能体谅出门人的困难和无助,给我及时解决问题为盼!
申请人:____________
__________年__________月__________日
工伤索赔书 篇2
__________年__________月__________日,我公司委托贵公司将回流焊设备一台,通过公路运输至深圳,交付给收货人__________(以下简称收货人),在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收,设备于_________年_____月_____日退回我公司,经贵公司和我公司双方查验,由于贵公司运输、装卸不当,造成设备和包装破损。
此次事件,不但使我公司设备损坏,遭受二次紧急调运设备的运费损失,而且使我公司对客户逾期交货,信誉受损并要承担逾期交货的违约责任。我公司向贵公司郑重要求立即赔偿以下设备修理费用和运输费损失:
破损部位及程度__________费用(元)
上罩:两合页部分螺丝穿孔,严重掉漆_______________
温室:合页部分及四个边角破裂_______________
横梁:中间部分压损_______________
电机上罩_________________
包装箱_________________
修理设备运输费_________________
设备修理人工费_______________
费用合计_______________
以上是我公司的最低要求,请贵公司于7日内支付上述赔偿金额,或者贵公司自己将设备送去经我公司认可、有相应技术能力和修理设施、设备完善的修理厂修理,贵公司承担全部修理费用,7日后如果贵公司不支付赔偿金,又不将损坏设备送去修理、恢复设备完好,我公司将自己委托修理厂修理,并通过法律途径追偿全部损失,不再通知。
_______________!
____________________________有限责任公司
______________年___________月___________日
工伤索赔书 篇3
索赔函
200X年X月XX日,我公司委托贵公司将回流焊设备一台,通过公路运输至深圳,交付给收货人刘X(以下简称收货人),在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收,设备于200X年X月X日退回我公司,经贵公司和我公司双方查验,由于贵公司运输、装卸不当,造成设备和包装破损。
此次事件,不但使我公司设备损坏,遭受二次紧急调运设备的运费损失,而且使我公司对客户逾期交货,信誉受损并要承担逾期交货的违约责任。我公司向贵公司郑重要求立即赔偿以下设备修理费用和运输费损失:
破损部位及程度····· 费用(元)
上罩:两合页部分螺丝穿孔,严重掉漆·· 1300.00
温室:合页部分及四个边角破裂··· 1900.00
横梁:中间部分压损···· 800.00
电机上罩······ 50.00
包装箱······ 450.00
修理设备运输费····· 400.00
设备修理人工费····· 1200.00
费用合计······ 6100.00
以上是我公司的最低要求,请贵公司于7日内支付上述赔偿金额,或者贵公司自己将设备送去经我公司认可、有相应技术能力和修理设施、设备完善的修理厂修理,贵公司承担全部修理费用,7日后如果贵公司不支付赔偿金,又不将损坏设备送去修理、恢复设备完好,我公司将自己委托修理厂修理,并通过法律途径追偿全部损失,不再通知。
顺祝商祺!
北京有限责任公司
200X年X月X日
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