工伤鉴定书（通用10篇）

工伤鉴定书 篇1

申请人：_________________

法定代表人：_________________

地址：_________________

请求事项：

请求仲裁机构对王某某的伤残等级进行鉴定。

事实与理由：

_________________系申请人公司的职工，在生产岗位工作。_________________年_________________月_________________日上班时间，王某某因疏忽大意在工作场所发生工伤事故。事故发生后，申请人积极为_________________进行治疗。_________________于_________________年_________________月_________________日自行委托广东__________司法鉴定所进行伤残鉴定，鉴定结果为伤残等级9级。但事实上王某某在工伤事故发生前在相同的受伤部位早已存在过旧伤，因此申请人认为上述鉴定结果不符合事实，不应由申请人承担其旧伤的责任。

据据相关法律之规定，特申请仲裁机构对王某某的伤残一事进行调查核实，依法作出公正合理的鉴定结果。

此致

__________市__________区劳动争议仲裁委员会

申请人：_________________

_________________年_________________月_________________日

工伤鉴定书 篇2

工伤鉴定书模板

申请人：______________，男，__________年__________月_____日出生，汉族，籍贯，住_______________市_______________街，是__________公司职工。

被告：_________________公司，地址：_____________

法定代表人：______________任__________职务

联系电话：________________

请求事项

请求劳动部门依法认定申请人在_______________时间受伤为工伤。

事实及理由：

申请人是_______________公司职工，_____________年__________月被招入公司，担任__________工作，在__________年月日上班时间，按照领导的工作安排，从事工作。因为发生__________工作事故，致使申请人受到严重伤害，大脚指母粉碎性骨折。申请人受伤后，在__________市__________医院住院治疗，现已治疗_____个月，花费医药费__________元。

根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

__________县(市)劳动局

申请人(签字)：________________

____ 年 _____ 月 _____ 日

工伤鉴定书 篇3

________________市劳动能力鉴定中心：

现委托我单位职工________________(男/女)身份证：________________

到贵中心为我单位职工________________(男/女)身份证：_________________

办理：

□申请工伤劳动鉴定及签领相关文件

□申请非因工作劳动鉴定及签领相关文件

□其他：_________________

委托人：_________________

用人单位(盖章)：_________________法人代表/经营者签名：________________

日期：_________________

工伤鉴定书 篇4

劳动能力鉴定委员会：

我_________________,男，现年__________岁，__________市人，原在__________公司从事冲压工作。本人于_______________年__________月__________日在__________公司_______________车间工作时被冲压机压伤左右双手，当即被送往_______________医院急诊救治，后转_____________医院治疗。经_______________医院及_______________医院诊断为左右手严重挤压伤(详情见医院相关资料、证明书及_____光片)。经中山市劳动局认定为工伤。

本人由于双手遭受多处创伤，已经部分失去了劳动能力，生活不能完全自理，为此特向贵委申请劳动能力鉴定。请贵委依据国家工伤有关规定对本人的劳动能力障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出客观鉴定。

申请人：__________

______年_____月_____日

工伤鉴定书 篇5

_________________劳动和社会保障局：

我叫_______________，今年__________岁。汉族，住________________，身份证号________________，系________________员工。我于__________年__________月__________日__________时，在工作中致工伤，造成________________，经过__________天的治疗，现伤情已基本好转，但造成了________________，根据劳动法的规定，现特申请工伤鉴定，以确定伤残程度。

礼

申请人：_______

___________年__________月__________日

工伤鉴定书 篇6

申请人：_________________有限公司，住所地：_________________;法定代表人：_________________，联系电话：_________________

被鉴定人：_________________，女，出生于_____年_____月_____日，住址：_________________;联系电话：_________________。

请求事项：

再次对被鉴定人_________________左食指伤情进行鉴定。

事实与理由：

本申请人于_________________年_________________月_________________日收到沙坪坝区劳动鉴定委员会寄送的沙劳鉴字(_________________)396号《鉴定结论通知书》，因对该鉴定结论不服特申请再次鉴定。理由如下：

1、沙劳鉴字(_________________)396号《鉴定结论通知书》载明被鉴定人伤情诊断为："左食指中节近端1/3以远缺如"明显与事实与符。

被鉴定人受伤后一直在重庆第三军医大学第一附属医院(即重庆市西南医院)治疗。被鉴定人在西南医院的《病案首页》、《病历》及《出院记录》均详细记载被鉴定人伤情，"入院初步诊断"和"出院诊断"伤情为：

1.左食指末节毁损伤;2.左食指中节软组织部分缺失。

2、沙劳鉴字(20__)396号《鉴定结论通知书》在载明被鉴定人伤情诊断为"左食指中节近端1/3以远缺如"的情况下，竟依照《职工工伤与职业病致残程度鉴定》中华人民共和国标准(GB/T16180-20__)玖级17款之规定鉴定为伤残玖级，显然也不成立。

《职工工伤与职业病致残程度鉴定》中华人民共和国标准(GB/T16180-20__)玖级17款规定是：一手食指2～3节缺失。显而易见，即便被鉴定人伤情真如该鉴定结论通知书载明所诊断之情形，被鉴定人伤情亦尚不能构成伤残玖级。

3、虽然被鉴定人曾在申请人处工作，但其于20__年5月27日之受伤系其自残受伤，申请人从未认可其为工伤。申请人已对重庆市沙坪坝区劳动和社会保障局作出之沙劳社伤险认决字(20__)第375号《工伤认定决定书》(认定被鉴定人受伤系工伤)提起行政诉讼。该案已经沙坪坝区人民法院受理立案。在被鉴定人受伤尚未确定是否为工伤的情况下，我们认为沙坪坝区劳动能力鉴定会也不宜对被鉴定人伤情进行劳动能力鉴定。

综上所述，我们依法沙劳鉴字(20__)396号《鉴定结论通知书》之"如对本鉴定结论不服，可以在收到该鉴定结论之日起15日内向重庆市劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请"的规定，依法向贵委申请再次鉴定。

特此申请，盼依法鉴定!

此致

_________________劳动能力鉴定委员会

申请人：_________________有限公司

_________________年_________________月_________________日

工伤鉴定书 篇7

委托单位及联系人：_________________本院民一庭_____________

委托及受理日期：______________年_______________月_______________日

案由：______________诉_______________卫生院医疗损害赔偿

委托鉴定项目：_________________1.是否存在医疗过错行为?

2.损害后果?

3.二者之间的因果关系?

提供鉴定资料：_________________病历资料及_____线片

鉴定方式：_________________文证审查、法医学检查、专家会诊

被鉴定人：_________________，男，__________岁

住址：_________________

案情摘要

___________年___________月___________日原告因受伤到被告_______________卫生院就诊，被告通过拍片检查，出具了“未见骨折征象”的_____线报告，并让原告打针吃药，法医鉴定书。___________年___________月___________日原告去_____________人民医院拍片，发现了“左股骨粗隆间骨折”，于___________年___________月___________日去_______________医院住院手术治疗，现原告遗留左股骨动力髋内固定，左下肢活动受限。原告诉称：_________________由于被告的漏诊漏治，造成原告左股骨粗隆间骨折由可选择手术变成难免手术，增大了治疗难度和原告的痛苦，并有可能致残。被告辩称：_________________被告在为原告检查治疗的过程中并无明显的过错，至少误诊与原告治疗费用关系不大，与后期损害后果不大。

病史资料

一、___________年___________月___________日_______________卫生院_____线片(N0：_____________)报告单：_________________骨盆各构成骨未见骨折征象，双侧髋关节间隙正常。头颅各盖骨内外板结构完整，未见骨折征象。

二、___________年___________月___________日_____________人民医院_____线(N0：_____________)报告单：_________________左股骨上端粗隆间骨折，大部骨折线模糊，左颈干角变校

三、_____________中心医院住院病历(N0：_____________)记载：_________________

1.___________年___________月___________日首次入院录：_________________“左大腿外伤后50余天伴疼痛”入院。PE：_________________左髋部肿胀畸形，伴骨擦感，左髋关节活动受限。门诊资料：_________________左髋关节正侧位片：_________________左股骨转子间骨折。

2.___________年___________月___________日术前讨论：_________________患者为左股骨转子间骨折，手法及外固定较难，有手术适应症，无手术禁忌症。

3.___________年___________月___________日术后记录：_________________患者在连硬外麻下行左股骨转子间骨折、切开复位加动力髋内固定术。术中进行顺利，安返病房。

四、___________年___________月___________日_____________中心医院_____线(N0：_____________)会诊报告单：_________________左股骨粗隆间骨折，经钢钉内固定

检验情况

被鉴定人于___________年___________月___________日接受法医学活体检验：_________________神志清楚，精神尚可，检查合作。左股骨外侧区上段见18CM疤痕，左髋关节僵硬，屈、伸、外展、内收、旋外、旋内功能部分受限，左大腿肌肉较右大腿轻度萎缩。

___________年___________月___________2日_____________人民医院_____线(N0：_____________)报告单：_________________原“左股骨上端粗隆骨折”术后复查，今片可见大量骨痂生长，骨小梁通过骨折线。

分析说明

一、医疗过错认定

原告_____________，_______________年___________月___________日因摔伤左大腿到被告_______________卫生院就诊，被告通过临床检查与拍片检查，出具了“未见骨折征象”的诊断意见，并让原告打针吃药，鉴定书《法医鉴定书》___________年___________月___________日原告去_____________人民医院拍片，发现了“左股骨粗隆间骨折”。被告_______________卫生院___________年___________月___________日拍摄的_____线片(N0：_____________)经专家会诊认为：_________________该片成像不够清晰，拍摄部位不佳，但隐约可见左股骨粗隆间骨折迹象，至少报告为：_________________左股骨粗隆间骨折可能，建议加照左股骨上段正侧片。并且临床医生通过临床症状、体征的检查也应充分怀疑骨折可能，而不能轻信于_____线报告，草率作出骨折的诊断，让原告打针吃药。结合外伤史、临床表现与_____线，鉴定人认为：_________________被告在对原告的诊治过程中存在着漏诊行为。左股骨粗隆间骨折后应采取积极措施进行处理：_________________要么保守治疗，进行外固定和牵引，要么采取手术治疗，而被告也存在着漏治行为。被告作为一等甲级医院，应当具备准确诊断该骨折的医疗设备及技术水平，但由于医务人员的疏忽大意和过于自信，没有尽到应尽的注意义务，造成漏诊漏治。

综上所述，被告在对原告的诊疗过程中由于疏忽大意与过于自信，存在漏诊漏治，存在医疗过错行为。

二、损害后果认定

原告在_____________中心医院住院手术治疗后，现遗留左髋关节僵硬，屈、伸、外展、内收、旋内、旋外功能部分受限，左股骨上段内固定物存留，左大腿肌肉较右大腿轻度萎缩。本次手术成功，达到解剖复位，___________年___________月___________日_____________人民医院_____线(N0：_____________)片可见大量轻度骨痂生长，骨小梁通过骨折线，已达到临床愈合。左大腿轻度萎缩、左髋关节僵硬及功能部分受限是因为患肢长时间固定、制动所致，日后加强锻练，会逐渐恢复，一般不会遗留功能障碍，但从现在起需休息六个月左右。内固定需择期行拆除术，依照本地医疗消费水平，后期医疗费用约需___________元左右，术后需休息一个月左右。参照《职工工伤与职业病致残程度鉴定分级》标准九级32条、十级34条，骨折内固定属九级伤残，骨折愈合无功能障碍属十级伤残，但考虑到原告骨折是在就诊以前就固有的损伤，并非被告医疗行为造成，于是降低一个伤残级别，综合评定为十级伤残。

三、因果关系认定

股骨粗隆间骨折处理原则：_________________可保守治疗，也可选择手术治疗，两者各有利弊。保守治疗优点：_________________1.治疗费用低，2.创伤小;缺点：_________________1.长期卧床，不便护理，并发症多(比如易发褥疮)，2.容易畸形愈合(比如：_________________髋内翻、下肢缩短畸形)，造成功能障碍。手术治疗优点：_________________1.达到解剖复位，功能恢复好，2.可早期活动，避免关节僵硬，避免长期卧床所引起的并发症;缺点：_________________治疗费用高，创伤大，需行二次手术。保守治疗效果往往没有手术治疗效果好，由于生活水平与生活质量提高，人们对医疗质量的要求日益提高，医学临床上日益趋向于选择手术治疗。

本案中左股骨粗隆间骨折如能及时诊断，适用上述治疗原则，但延误五十天后拍片发现颈干角变小，大转子上移，患肢缩短，且骨折处周围肌肉挛缩、纤维组织粘连，保守治疗已难以达到满意效果，只能进行手术治疗。手术最佳时期为伤后一周左右，此时手术出血少、恢复快，术前应进行牵引，作术前准备。由于被告的漏诊漏治，加大了手术治疗的必要性，使手术治疗成为难免，且由于错过了手术的最佳时间，在一定程度上加大了手术的难度，加长了骨折愈合与功能恢复的时间。

综上所述，医疗过错行为与损害后果之间有一定的因果关系，即法学上的事实之因果关系，医疗过错参与度为25%。

鉴定结论

被告_______________卫生院在对原告_____________的诊疗过程中漏诊漏治左股骨粗隆间骨折，导致手术治疗难免，医疗过错参与度为25%。原告左股骨上段内固定评定为十级伤残，从现在起需休息六个月左右，后期医疗费用约需___________元左右，术后需休息一个月左右。

鉴定人：_____________

___________年___________月___________日

工伤鉴定书 篇8

被鉴定人_____________

身份证号_________________

居住地址_________________

用人单位_________________

伤残情况_________________

根据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》国家标准，经劳动能力鉴定专家组鉴定，你目前的伤残情况，符合_____________________________。

鉴定结论为_________________。

对本鉴定结论不服的，可以自收到本鉴定结论书之日起15日内向__________市劳动能力鉴定委员会申请再次鉴定。

用人单位签名：_________________

工伤人员签名：_________________

签收日期：_________________

_______________劳动能力鉴定委员会

工伤鉴定书 篇9

在场人员：_________________

鉴定地点：________________

鉴定日期：______________年__________月__________日

被鉴定人：______________、男、汉族、出生年月：____________年__________月__________日

现住址：_________________河南省_______________

身份证号：_____________二、检案摘要

根据送检材料及委托书记载：________________年_____月__________日被鉴定人_______________因交通事故受伤伤后到_____________人民医院住院治疗。

______________年__________月__________日

工伤鉴定书 篇10

姓名：______________;

性别：_________________男/女;

年龄：_________________;

身份证号码：_________________;

受伤职工联系电话：_____________;

申请人详细通讯地址：_________________省__________市__________区__________办事处__________号

受伤时间：______________年_____月_____日_____点_____分;

受伤部位：_________________工伤认定决定编号：_________________

用人单位：_________________

联系人：_________________

联系电话：_________________

医院诊断结论及治疗情况，目前残疾情况：_________________

申请人签字：______________(盖章)

年份：______________年_____月_____日

用人单位意见：______________(盖章)

年份：______________年_____月_____日