医疗事故赔偿协议书大纲
甲方:_______________(医疗机构)
乙方:___________________(患方)
甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:
一、患者基本情况:
姓名:_________ 年龄:______ 性别:_____ 籍贯:_________________ 住 址:_______________
身份证号:______________________ 住院号:_____________________
疾病诊断:________________________________________________________
治疗结果:________________________________________________________
二、甲乙双方共同认定的医疗事故等级:__________________________
三、医疗事故原因:____________________________________________
四、赔偿数额
1、医疗费:__________元;
2、误工费:__________元;
3、住院伙食补助费:__________元;
4、陪护费:__________元;
5、残疾生活补助费:__________元;
6、残疾用具费:__________元;
7、丧葬费:__________元;
8、被抚养人生活费:__________元;
9、交通费:__________元;
10、住宿费:__________元;
11、精神损害抚慰金:__________元;
12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费:__________元(不超过2人)
合计:__________元
五、赔偿款给付时间:____________________
六、违约责任
七、其他
1、出院处理:____________________
2、如为死亡患者,尸体处理:______
3、其他:________________________
八、上述协议经双方签字或盖章后生效。
甲方:_____________ 乙方:____________
代理人:___________ 代理人:__________
日期:_____________ 日期:____________
见证人:___________ 日期:____________
注:具体条款根据不同情况可以增减
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终身定期金契约书
_________(以下简称甲方)与_________(以下简称乙方),双方当事人,签订以下终身定期金契约。第一条债务人乙方,由甲方取得人民币_______元,并同意按第二条以下规定,在受款者_______,有生之年,付予终身定期金第二条债务人乙方直到受款人_________死亡为止,每月月底须付予受款...
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仓储合同书
根据《中华人民共和国合同法》的有关规定,保管人和存货人根据委托储存计划和仓储能量的情况,双方协商一致,签订本合同,共同信守。一、仓储物┌────┬────┬──────┬───────┬────┬────┐│编号│包装│货物名称│品种规格│数量│质...
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关于合资成立公司协议书大纲
关于合资成立*****公司的协议书甲方:(以下简称“甲公司”)法定代表人:董事长乙方:有限公司(以下简称“**公司”)法定代表人:董事长丙方:有限公司(以下简称“**公司”)法定代表人:董事长甲方以[]为技术依托,具有丰厚的技术资源、人才资源等优势。乙方是****企业,具有丰富的企...
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公司组建协议
甲方:_________________有限公司住所:_________________________法定代表人:___________________乙方:_________________有限公司住所:_________________________法定代表人:___________________根据《中华人民共和国公司法》及相关法律法规的规定,甲、乙双方本着互惠...